慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的治疗及预后.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的治疗及预后 卢天蛟 (哈尔滨市中医医院 150076) 　　【摘要】目的 研究分析临床中慢性阻塞行肺病患者的治疗和效果。方法　对32例慢性阻塞性肺病患者进行研究分析，使用持续正压通气治疗，探讨其效果。结果　与通气前相比，患者通气1 h和撤机后动脉血氧分压、氧合指数均有明显改善(Plt;0.05)。经过急诊治疗，患者血压逐渐趋于正常，无呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生。有3例胃部不适，1例失眠，对症处理后症状改善。结论　慢性阻塞性肺病使用持续正压通气治疗对患者的临床病情具有很大的帮助，并无不良反应情况出现，应用价值很高。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病　急性加重期　呼吸衰竭　经鼻持续正压通气 　　【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0138-02 　　 慢性阻塞性肺病在临床中属于呼吸系统疾病，因为患者的数量基数大，死亡率高，因此该疾病的危害性比较大。其在发展的过程中会对患者的工作和生活产生非常大的影响。慢性阻塞性肺病患者其症状会在急性期后有所改善，但是其实际的病情仍然在恶化，随着自身免疫能力的减弱以及其他因素的影响，会出现反复发作的情况，导致心肺并发症的产生。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 急性加重期合并呼吸衰竭时，其是一种具有气道受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，有一定的预后不良率与死亡率[1]。常需要给予抗感染、祛痰、解痉等处理，但有时经上述处理后患者病情仍无明显缓解，则需用呼吸机辅助急诊通气。其中经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure，CPAP)，治疗效果良好，是严重并发症的慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者首选的治疗方法[2]。本位主要是对持续正压通气在慢性阻塞性肺病患者的治疗中的效果分析，现有如下报道。 　　1　临床资料 　　1.1 一般资料 　　2009年至2011年我院共接收32例慢性阻塞性肺病患者，其出现了呼吸衰竭的症状，这些患者中有30例是男性，2例女性，最小患者40岁，最大患者82岁，平均年龄(65.2plusmn;6.5)岁，多为老年人。BMI 24.1-36.2kg/m2，平均30.1plusmn;4.0kg/m2。合并高血压16例，心肌缺血、高血脂5例，血糖升高2例。 　　1.2 急诊方法 　　本组所有患者都采用无创正压通气治疗，选择澳大利亚ResMed公司的持续正压通气机，在患者仰卧位，治疗压力8-14cmH20之间。同期进行咽腔局部雾化吸入治疗(泰利必妥0.1g，每日2次，地塞米松1-2mg每日1次)，治疗后给予静脉补液和抗生素治疗。 　　1.3 观察指标 　　动态观察不同时间(通气前、通气1h和撤机后)动脉血气氧分压、氧合指数。同时在试验期间进行不良反应观察。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料以均数plusmn;标准差表示，用t检验。统计分析采用SPSS19.0统计软件程序进行。Plt;0.05代表有显著性差异。 　　2　结果 　　2.1 临床指标变化 　　与通气前相比，患者通气1h和撤机后动脉血氧分压、氧合指数均有明显改善(Plt;0.05)。 　　2.2 不良反应 　　经过急诊治疗，患者血压逐渐趋于正常，无呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生。有3例胃部不适，1例失眠，对症处理后症状改善。 　　3　讨论 　　慢性阻塞性肺病患者的急性期呼吸衰竭治疗以延缓病情恶化，改善呼吸症状为主。我们对慢性阻塞性肺病的研究知道，其在加重其呼吸衰竭的时候，会引起身体的其他器官损伤，大约有半数的患者存在高血压病，因此他们早晨的时候会出现血压高、头痛、头晕，使用药物治疗效果并不理想[3]。有15%的患者存在肺动脉高压，是因为低氧所引起的交感神经兴奋过高，肺动脉血管收缩。在超声图以及尸检中，我们发现，患者的心脏每搏输出减少[4]。慢性阻塞性肺病在临床中需要接受持续正压呼吸治疗来改善其呼吸障碍，能够让其肌张力增加[5]；同时通过胸壁及迷走神经传入和反馈作用来反射性调节上气道肌肉的张力，扩张气道壁，防止塌陷和阻塞；防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺的顺应性。 　　总的来说，慢性阻塞性肺病患者其在急性期的呼吸衰竭症状需要使用持续正压通气来进行改善和缓解，研究中没有出现不良反应病例，因此其应用价值比较高。慢性阻塞性肺病的临床预防需要对一些诱因进行规避，对高危因素和急性加重因素进行避免，增强患者的身体免疫能力。戒烟是必须要进行的事情，能够很好的预防慢性阻塞性肺病的恶化和发展，也是最简单有效的方