慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床特点分析 钱源 鲁保龙 （云南省昭通市第一人民医院呼吸内科 657000） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0035-02 【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的临床特点以及诊断与治疗情况。方法　回顾分析本院2009年1月～2011年1月期间在我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死患者的资料，对其诊断结果和治疗情况进行回顾性分析。结果　据病史及肺功能测定可确定慢性阻塞性肺疾病患者，进行胸部及头颅CT、血液粘滞度测定，能对合并脑梗死患者在临床上做出基本诊断，并指导判断预后及治疗效果。结论　CT及血液粘滞度测定对于慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的诊断，判断预后、治疗效果具有重要指导意义；治疗上采用中西医共施、传统溶栓和抗凝并举的方法，据患者具体情况采用个体化治疗方案，具有良好的治疗及预防效果。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 脑梗死 合并 高粘血症 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,以下简称COPD）合并脑梗死是一种较为常见的致死率较高的肺部与脑部合并的急症，近些年来在国内有较明显蔓延的趋势[1]。在美国，COPD合并脑梗死的致死率极高，因而该病的防治与诊断得到了社会各界的普遍关注。我院于2009年1月～2011年1月期间收治了COPD合并脑梗死患者共32例，对其资料进行回顾性分析和判断，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本次研究所选择的对象为2009年1月～2011年1月期间在我院进行治疗的32例COPD合并脑梗死患者。男18例，女14例。年龄25～79岁，平均(58.23plusmn;4.72)岁。入院即诊断为COPD合并脑梗死的患者有13例，伴呼吸衰竭、肺炎或慢性支气管炎合并脑梗死的有16例，伴冠心病合并脑梗死的有8例。32例患者中，有静脉曲张、下肢静脉炎、深静脉血栓者19例。患者的临床表现主要是：头痛16例、一侧肢体麻木11例、失语7例、晕厥5例、半身不遂3例、无明显症状者9例。 1.2方法 1.2.1诊断方法 COPD的诊断方法主要包括：（1）肺功能测定：凡FEV1/FVC＜70%,伴有慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史2年以上，每年发病超过3个月，或者FEV1/FVC＜70%，无明显慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史，但排除其它疾病后，均可诊断为此病。（2）动脉血气分析：根据患者pH值、PaO2、PaCO2的水平对其血气进行分析，进而对病情进行判断。（3）血液粘滞度测定：女性＞4.27，男性＞5.07，可诊断为高粘血症，此项检查对病情评估、预后判断具有重要意义。（4）超声心动图：该诊断可以评价肺动脉压力、右心功能，并且可以显示超声心动图变化的直接或间接的征象，因而可以用于筛选慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的患者。（5）CT扫描：扫描所采用的仪器主要是美国GE公司生产的6层Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4层螺旋CT扫描设备。所有的病例在进入平扫之前都要进行多期的增强扫描。在进行扫描之前，患者还需服用2％的泛影葡胺或纯净水1000ml左右来保证仪器扫描的准确性[2]。在扫描中使用300mg/ml的造影剂进行造影治疗。并且在平扫结束之后，在患者的自肘静脉以3ml／s的速率注射穿刺的药液，药液总量为80～100ml。 脑梗死的诊断方法主要包括：设备采用美国GE公司Signa 1.5T Horizon LX超导型扫描机，采取常规横截面SE序列T1W1、FSE系列T2W1、液体衰减反转恢复序列等，DWI采用单次激发EPI序列，横断面为TR10000ms、TE118ms，矩阵128*128，层厚5mm，间距0，扩散敏感系数取值800～1000s/mm2，激励次数为1。扩散梯度同时加在前后、左右和上下三个方向；PWI同样采取单次激发EPI序列，横断面为TR2500ms、TE 80ms，共八层，矩阵192*128，层厚10mm，间距1mm，激励次数为1。经静脉注射器注射Gd-DTPA(轧喷替酸葡甲胺)，0.1nmol/kg，流率为2.0～2.5ml/s。以上每个层面反复采集40次，8层320幅图，成像时间102s。复查时与上次治疗前同一层面的T2WI和DWI扫描。方法及参数同上。 1.2.2治疗方式 COPD的基础治疗方法主要包括：长期家庭氧疗、防治肺部感染、解痉平喘、有效祛痰，以降低血液粘滞度进一步增高的各种因素。 COPD合并脑梗死的治疗方法主要包