慢性阻塞性肺疾病合并艾滋病 12 例.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并艾滋病 12 例 吴茂林1 王廷杰2 李红兵2 王平飞2 张雪漫2 冉梅2( 1 四川渠县贵福中心卫生院 四川达州 635204；2 四川省达州市中心医院 四川达州 635000) 【摘要】回顾性分析过去几年收治的慢性阻塞性肺疾病合并艾滋病的临床情况。12例患者全系男性，农民，平均年龄67.08岁，12例中均有痰咳喘病史10—20年者例，3年-10年者5例，合并哮喘2例，肺结核3例，2型呼吸衰竭2例，1型呼吸衰竭5例，全部病例均有不同程度发热，肺部影像学改变：双肺弥漫性斑片影及/或膜玻璃影，或网格影或细小结节影6例，上肺野空洞或纤维条索影3例，双肺纹增多紊乱，肺气肿征及支气管扩张者3例。WBCgt;10.0x109/L及lt;4.0x109/L者各2例，Ngt;70%者7例，Nlt;50%者1例；痰或咽拭子查到酵母样真菌或真菌孢子4例，痰抗酸杆菌（+）1例，溶血性葡萄球菌1例，低蛋白血症10例；均经抗感染治疗、3例使用复方磺胺异恶唑，2例使用抗真菌，同时接受吸氧、平喘、化痰止咳及对症治疗。1例病情恶化自动出院，11例热退、病情好转出院。结论：在住院过程中因抗感染治疗疗效不佳，或因气促、呼吸困难加重CT发现肺部磨玻璃影应疑及艾滋病。 近年，艾滋病已逐渐由高危人群向普通人群蔓延，因此，使艾滋病的临床诊断显得更加困难。在临床上我们注意到某些慢性阻塞性肺疾病患者合并有艾滋病及其他疾病，其表现各异，常易漏诊而治疗效果欠佳。现将这些病例归纳报告于后，供临床参考。 病例及资料分析 一. 病例：本文病例12例，均为男性，农民，年龄39—78岁，平均年龄67.08岁，均为农民，驾驶员1例，有井下作业病史者2例，农民石工30余年者1例。其慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断符合2007年中华医学会呼吸病分会的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断和治疗指南》[1]，其艾滋病的诊断符合我国卫生部2005年发布的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准[2]。即被疑诊患者先经本院完成HIV初筛试验后，再次采血送市疾控或省疾控中心确证。 二.临床病史及表现：（1）12例均有痰咳喘病史，10—20年7例，3年-10年者5例，合并哮喘2例，肺结核3例，合并有空洞肺结核1例，2型呼吸衰竭2例，1型呼吸衰竭5例，肺部感染1例，口腔真菌感染2例；2）肺外合并症：包括 脑梗塞1例，甲亢1例，前列腺、双肾囊肿各1例，急性肾衰及滤泡性淋巴瘤各1例；（3）既往病史：井下作业病史20余年者2例，石工粉尘接触史30年1例，油漆工数年1例，烟雾花粉过敏者1例；带状疱疹史1例；（4）主要临床表现：全部病例均有不同程度发热，其中37.5-38.5℃者5例，38.6-39.5℃者4例，gt;39.5℃者3例，热程1周至1月余不等；活动后喘气或加重者8例，意识障碍1例，胃部多发性溃疡1例，黑便1例、腹泻2例，慢性消瘦病容6例，轻中度贫血7例；肺部闻及干湿罗音者例。 三.临床辅助检查：（1）肺部影像学改变：11例患者有胸部CT检查资料，1例为DR胸片，双肺弥漫性斑片影及/或膜玻璃影，或网格影或细小结节影6例，上肺野空洞或纤维条索影3例，双肺纹增多紊乱，肺气肿征及支气管扩张者3例。（2）血常规：WBCgt;10.0x109/L者2例，WBClt;4.0x109/L者2例，WBC分类Ngt;70%者7例，Nlt;50%者1例；（3）痰或咽拭子查到酵母样真菌或真菌孢子4例，痰抗酸杆菌（+）1例，溶血性葡萄球菌1例，其余为正常菌群生长；（4）血气分析显示CO2储留1例，呼碱4例，低氧血症5例；（5）低蛋白血症10例； 四.治疗和转归：使用左氧及头孢类抗菌素8例，使用阿奇霉素及丁胺卡拉霉素3例，1例使用阿米卡星加万古霉素，3例使用复方磺胺异恶唑，2例使用抗真菌治疗；1例合并滤泡性淋巴瘤患者接受1周期CHOP化疗；同时接受吸氧、平喘、化痰止咳及对症治疗。除1例治疗中病情恶化自动出院外，其余11例热退、病情好转出院。 讨论 慢性阻塞性肺疾病是我国的一种常见病、多发病，在世界范围内仍然是一种主要的公共社会问题。 在我国，40岁及以上人群的患病率为8.2%，其危险因素除有一定的家庭聚集倾向外，环境因素中吸烟是最主要的危险因素，粉尘和理化刺激因子，空气污染也日益受到人们的重视[3]。根据GOLD2010年版的最新定义[4]，COPD是是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征，通常为进行性，与气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应有关。这些患者常有慢性咳嗽咳痰，早期活动后呼吸困难，喘气逐渐加重，肺功能下降，运动耐量降低，反