我科对梅毒治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 我科对梅毒治疗的体会 廖丽君 桂林市皮肤病防治医院（广西 桂林541001） ［中图分类号］R759．１ ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－66－02 1 病因 梅毒的病原体为苍白螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，一般染色不着色，通常须用暗视野显微镜观察。其繁殖周期较长，为30h－33h左右。 2 临床表现 2.1 2周－4周(l天－90天前有不洁性接触史。 2.2 主要损害为局限性糜烂或溃疡，常为单发，但多发的也不少见。直径lcm－2cm大小，多呈圆形或椭圆形．境界清楚，周缘稍高于皮面，溃疡面呈肉红色，有少量粘性液体分泌物或覆盖灰色薄痴，触诊时有软骨样硬度。无自觉疼痛和瘩痒，亦无明显压痛。 2.3 好发于外生殖器，男性多在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，女性常发生于阴唇和子宫颈亦可发生于口唇、舌、肛门、乳房、手指等处。 2.4 未经治疗，可在3周－6周内自然消退，不留痕迹或留有浅在性痪痕。 3 机理 梅毒侵入人体后经过2-3周潜伏期(称第一潜伏期)，即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。发生皮肤损害后机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。 ４ 治疗 4.1 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） 4.1.1 青霉素疗法 4.1.1.1 苄星青霉素g（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。 4.1.1.2 普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。 4.1.2 对青霉素过敏者 4.1.2.1 盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。 4.1.2.1 强力霉素100mg，2次/日，连服15天。 4.1.2.2 晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。 4.2.1 青霉素 4.2.1.1 苄星青霉素g240万u，1次/周，肌注，共3次。 4.2.1.2 普鲁卡因青霉素g80万u/日，肌注，连续20天。 4.2.2 对青霉素过敏者 4.2.2.1 盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。 4.2.2.2 强力霉素100mg，2次/日，连服30天。 4.3 心血管梅毒 应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素g，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天）。 4.3.1 普鲁卡因青霉素g80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。 4.3.2 四环素500mg，4次/日，连服30天。 4.4 神经梅毒 应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。 4.4.1 水剂青霉素g，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。 4.4.2 普鲁卡因青霉素g，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素g，240万u，1次/周，肌注，连续3周。 4.5 妊娠梅毒 4.5.1 普鲁卡因青霉素g，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。 4.5.2 对