我院2013年门诊处方点评分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2013年门诊处方点评分析 汤景霞 毛艳婷 　　（郑州市儿童医院药学部 450053） 　　【摘要】目的：了解我院门诊处方基本情况和存在的问题并对问题处方进行有效干预，提高处方质量，促进合理用药。方法：随机抽查2013年门诊处方57342张，利用我院处方点评系统进行在线点评，并对点评结果进行统计分析。结果：处方合格率为97.72%，平均每张处方用药1.97种，抗菌药物使用率26.11%，注射剂使用率26.18%，基本药物使用率42.79%。结论：该院门诊处方基本合理，但还应该进一步加强处方管理，提高临床合理用药水平。 　　【关键词】门诊 处方点评 分析 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0273-02 　　处方是医师和药师对患者共同负责的患者用药凭证的医疗文书。为提高处方质量，促进合理用药，医院成立处方点评小组，抽查我院2013年门诊处方进行点评，对其实行动态监测，并对不合理用药进行干预。 　　1 资料与方法 　　随机抽取我院2013年门诊处方57342张，平均每月4778张(由信息系统自动抽取全院38个科室月均292位医师所开具的处方)，通过医院信息系统进行在线点评。 　　处方点评标准：以药品说明书为依据，同时按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求进行处方点评，保证处方点评结果的科学性和权威性[1-4]。 　　2 结果与分析 　　2.1 处方点评基本指标 　　按月统计各项指标，结果见表1。可见，我院门诊处方平均用药数由年初的2.42种降至年底的1.88种，抗菌药物使用率从年初的37.50% 降至22.87%，注射剂使用率从年初的46.05%降至28.09%，基本药物使用率均值为42.79%，处方合格率保持在97.72%左右，合理用药总体水平在逐步提高。 　　2.2 不合理处方存在的主要问题 　　对不合理处方存在的主要问题进行分类汇总，结果见表2。 　　表1 处方点评基本指标分析 　　表2 不合理处方分析 　　2.2.1 用法、用量不适宜 　　从表2可见，我院处方中存在的问题主要是用法用量不适宜，其中抗菌药物的单次用量偏大问题占较大比例。我院门诊使用率较高的为头孢菌素类抗菌药物，此类药物多为时间依赖性抗菌药物，半衰期短，抗菌作用与血药浓度高于最小抑菌浓度的时间长短密切相关，单次给予全天总量，疗效并不明显增加，反而容易导致耐药菌的产生，同时也会增加药物不良反应发生的概率，因此，我院于7月份首次集中点评此类问题，并在之后持续关注该问题，该类不合理处方已由7月的82张降低至12月的53张，希望临床医师在开具处方时严格把握用法用量，避免此类问题的反复出现。 　　2.2.2 处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 　　处方未写临床诊断或临床诊断书写不全在本院不合理问题处方中占23.43%，主要为一些开为“fy”、“ky”、“shxdgr”等拼音缩写的临床诊断，或开为“咨询”、“体检”、“开药”、“感染”等。临床诊断是医生制定治疗方案的方法和途径，临床诊断书写不规范，就无法正确判断临床用药的合理性，会给药师审核处方带来困难，同时也是不尊重患者知情权的表现。因此为提高患者用药的安全性，利于药师更好的审核处方，严把用药合理关，建议临床医师在开具处方诊断时规范书写。 　　2.2.3 用法、用量含糊不清 　　用法、用量含糊不清处方在本院不合格问题中出现较多，大多是利巴韦林喷剂、口腔炎喷雾剂等一些口喷药物以及外用药，没有注明用法和用量，或将“喷口腔”、“外用”等开为“含服”、“口服”等；另外还存在一些药品的给药频次错误，如退烧药布洛芬混悬液，一般是发烧38.5℃以上使用，而医师有时却开成一天三次等，建议医师熟悉掌握药品的用法用量，在开具处方时认真细心，而不要过于依赖信息系统，以避免此类问题的出现。 　　2.2.4 适应症不适宜 　　适应症不适宜处方在本院不合理问题处方中也出现较多，例如诊断为“病毒感染”却开具抗菌药物，建议临床医师严格把握适应症，合理开具药品，避免造成抗生素的滥用。另外，还存在一些开具补充钙铁锌的矿物质药物的处方却无相关诊断，儿童正处于生长发育期，如若需要补充维生素或一些矿物质类药物，建议补充相关诊断。 　　2.2.5 遴选的药品不适宜 　　遴选的药品不适宜大多涉及抗菌药物品种的选用，例如，诊断为“上呼吸道感染”、“扁桃体炎”、“支气管炎”选用头孢他啶针等三代头孢。上呼吸道感染大多为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调