我院一特殊病例的输血治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 我院一特殊病例的输血治疗体会 晏红 李江（四川省江油市第二人民医院检验科 四川江油 621701） 【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0011-02 【摘要】 对于特殊的且输血风险较大的病例的输血治疗，只要医生、输血科、病人三方好好沟通，医生和输血科做好风险估计和补救措施，就能最大限度地降低风险，挽救病人的生命。 【关键词】特殊病例 输血治疗 沟通 1 病例报告及检查记录 患者男，38岁，是一位血管免疫母细胞淋巴瘤患者。2012年7月8日入我院肿瘤科治疗，至8月1日病情缓解出院。期间各次红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)及红细胞压积(HCT)检查结果如下表： 表1 红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT）结果 患者四次血型检查结果如下表： 表2 2 情况说明 此患者入院后用微柱凝胶血型卡（ABO正反定型/RhD定型）、标准红细胞A1和B作反定型结果显示：抗-A凝集强度为（++++），抗-B凝集强度为（++），抗-D凝集强度为（++++），正定型结果为AB型。反定型红细胞A1凝集强度为（-），B凝集强度为（++++），反定型为A型。将患者红细胞盐水悬液直接涂片镜检，发现其红细胞有自身凝集，且直接抗人球蛋白试验阳性，而不规则抗体筛检试验阴性；将患者红细胞用生理盐水洗涤三遍后制成0.5%-0.8%的红细胞悬液后再次用微柱凝胶血型卡（ABO正反定型/RhD定型）、标准红细胞A1和B作反定型结果显示：抗-A凝集强度为（++++），抗-B凝集强度为（-），抗-D凝集强度为（++++），正定型结果为A型，反定型同上为A型。7月9日为其交叉配了2U的A型RhD阳性的悬浮红细胞，结果主侧相合，次侧弱凝集。我们根据患者的特殊病情分析引起次侧凝集的主要原因是患者的免疫细胞产生的异常免疫球蛋白（IgMIgGIgA定量均增高）使患者的红细胞致敏而出现自身凝集引起，通过用生理盐水洗涤患者红细胞以后，其自身凝集现象减弱，正反定型血型一致。我们把患者的免疫试验结果及交叉配型情况告诉了主治医生，医生与患者沟通后决定给患者输注2U的同型悬浮红细胞，输完后观察24小时患者无任何???血不良反应发生。通过3天化疗患者Hb值没有降低而且增高了，说明输血后效果较好；由于病人仍然贫血且还要继续化疗，7月12日医生再次要求给患者输血，此时患者直抗、不规则抗体均为阳性，由于患者第一次输血前不规则抗体为阴性，不规则抗体阳性是由于7月9日输血后献血者的红细胞进入患者体内产生了除抗-A抗-B以外的抗体，不规则抗体产生的数量和质量变化与抗原、B细胞、T细胞及附属细胞等多种因素密切相关[1]。我们把患者的情况告诉了供血单位，预约了2U的同型洗涤红细胞，要求献血者是男性且从未接受过输血治疗者（以尽量减少患者所接受的红细胞不被同种异体血型抗体致敏），7月13日为其交叉配血，结果如表3，由于当时A型血紧缺，要找到红细胞上无患者不规则抗体类型的抗原的献血者是非常困难的，并且洗涤红细胞的有效期只有24小时，怎么办？我们与医生和患者进行沟通，对输血的风险作了详细的说明，由于此患者严重贫血且还要化疗，如果放弃输血治疗同样非常危险，最后医生、输血科和患者达成一致意见决定缓慢地输注洗涤红细胞并由医护人员和患者本人密切观察输血反应，一旦患者有任何不良的反应则立即停止输注；同时医生护士也做好了可能引起输血反应的抢救措施，2U的同型洗涤红细胞缓慢地进入了患者的体内，连续观察24小时后，患者无任何输血不良反应发生，我们悬着的心也稍稍松了一些，7月14日血常规检查如表1，血色素增加，输血治疗效果较好。患者化疗后7月16日血红蛋白再次低到45g/l,7月17日医生再次要求输注2U的洗涤红细胞，此时患者的血型检查、交叉配血及其他检测结果见表2及3，病人此时白细胞也很低不能继续化疗，我们和医生经过仔细考虑，决定通过治疗提升患者的白细胞以准备化疗后再输注洗涤红细胞。一直到7月23日，患者血色素只有38g/l，不进行输血治疗已非常危险；7月24日医生再次申请输注2U的洗涤红细胞，我们将患者合血管定了血型结果显示正反定型均为A型，且不规则抗体筛检试验也转为了阴性，我们认为经过一段时间的化疗以后，患者的病情有所好转，恶性细胞得到控制，其产生的异常免疫球蛋白（IgMIgGIgA定量正常）也大大减少了；我们立即为患者预约了2U的同型洗涤红细胞，7月25日为其进行主侧交叉配血，结果完全相合，在医生和护士的密切监护下，患者输完2U的洗涤红细胞，连续观察了几天，均