我院不合理用药分析及干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 我院不合理用药分析及干预措施 曾伟东 沈春莲（广东省佛山市高明区人民医院 广东佛山 528500） 【摘要】 目的 改进我院不合理用药情况，促进合理用药的全面实施。方法 采用回顾性调查方法，随机抽取我院2012年10月和11月门诊处方600张及100份出院病历的药品使用情况，分析其不合理用药现象，并探讨干预策略，进行逐一审查分析。结果 绝大多数处方用药合理，不合理用药处方总计70张（占11.67％），主要表现为5个方面：联合用药品种过多、给药间隔时间及剂量不当、药理作用拮抗、抗菌药物使用不当、存在off-label用药行为。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象，临床医师应提高药学知识水平，医院药学应开发合理用药软件系统，以便更好地防治疾病、提高药物疗效、减少药物不良事件的发生。 【关键词】三级医院 不合理用药 合理用药的概念是安全、有效、适当、经济,凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。为发挥药学人员在合理用药中的促进作用，本人对我院600张门诊处方及100份出院病历的药品使用情况，分析其不合理用药现象，并探讨干预策略。 1 不合理用药情况 1.1重复用药 即为同类药物联合使用或重复使用。 1.2用禁忌药 18岁以下儿童出现奎若酮类抗生素。奎若酮类药物可引起幼龄动物关节病变，抑制软骨发育。18岁以下青少年及婴幼儿禁止使用。 1.3用药指征不明确 甲癣患者使用头孢克洛分散片。引起癣病的致病真菌是浅部真菌，而头孢克洛分散片对部分革兰氏阳性菌或者是革兰氏阴性菌具有抗菌活性，而对真菌无抗菌活性。 1.4用相互拮抗药 辛伐他丁联用非若贝特，胺碘酮联用地高辛。氨茶碱针与左氧氟沙星针剂合用；氨茶碱联用克林霉素；克林霉素与阿奇霉素合用。 1.5用不良反应药 门诊处方感冒病人同时开具扑尔敏和酮替芬口服，扑尔敏、酮替芬均为抗过敏药，均对H1受体具有拮抗作用，联合使用该两种药理作用相似药物指征不明确，且该两种药物的不良反应均会导致嗜睡，联合使用增加该不良反应的发生几率与程度。 住院患???长期口服地高辛，并联用氢氯噻嗪、螺内酯口服 1.6过度治疗 例如门诊“上感”患者同时开具蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、清开灵片、抗病毒口服液、维C银翘片。五种联合使用属于严重重复给药，属过度治疗；五种药品中的中药成份有不同程度的相同，属无理由为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物，增加不良反应的发生机会。 1.7用法用量不当 这一现象主要是针对抗生素的使用方面，抗生素单次剂量偏大，给药间隔不恰当。抗生素的过度使用还导致患者体内环境变化、造成菌群失调，产生出抗药性强的病菌影响二次治疗的效果。 1.8用药复杂 气管炎同时开具复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴索和硫酸特布他林，处方药物过于复杂，会使患者依从性降低，且增加药物相互作用、不良反应。 除此以外，还需要对中西药联合应用的重视，发生不合理中西药联用会导致药效降低或完全消失，并加大毒副作用。 2 不合理用药的负面后果 ①由于未预计的情况导致期望药效未能达成，严重者甚至直接造成了治疗方案的延误及患者生命安全受到危害。②患者会由于药源性不良反应增加致使承担额外痛苦；③临床抗生素的过度滥用致???患者体内菌群平衡被打破，造成耐药菌株数目及种类的显著增加，甚至可能导致“超级细菌”的出现；④负面反应会带来后续的医疗资源占用，直接导致了我国医疗资源的浪费。 3 促进合理用药策略 3.1加强药事管理，促进合理用药。 3.2加强医护人员的管理。 3.3开展药物咨询服务，促进合理用药。 3.4开展药物不良反应监测，促进合理用药。 3.5开展临床药学工作，促进合理用药。 3.6与临床科室沟通，促进合理用药。 4 总结 药学人员应积极主动投身于临床用药过程，杜绝和减少药源性疾病，提供医疗质量，使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果，确保合理用药、安全用药、放心用药，提供药物治疗质量。 参 考 文 献 [1] 唐镜波编.合理用药国际网络通讯中国年鉴（2000—2001）.北京：中国科学技术出版社，2002,44-47. [2] 张宗久.加强药事与临床用药监管，促进药物合理应用.中国药