我院数字化牙片机临床应用情况、存在的问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 我院数字化牙片机临床应用情况、存在的问题及对策 黄彬　陈黄琴　（湖北科技学院口腔教研室 湖北咸宁 437100） 【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0358-02 数字化牙片X 线摄影技术是现代口腔医学影像学中的一项方便、快捷、科学的诊断技术，在临床上越来越普及。咸宁市中心医院口腔科于2011年购买数字化牙片机，使用至今已拍摄3000余张牙片。先将临床应用情况、存在的问题及对策总结如下： 1　临床应用情况 将一年多来咸宁市中心医院口腔科放射室电脑中储存的3000多张牙片按拍摄内容进行分类统计，结果显示数字化牙片机在临床上的应用主要涉及以下几个方面： (1)治疗前疾病的诊断方面：如了解龋坏程度；根尖周骨吸收情况；外伤后牙根情况；阻生牙情况；埋伏恒牙胚情况等。 (2)治疗过程中辅助判别方面：寻找根管；根管治疗过程中试尖等。 (3)治疗后结果审查方面：根管充填情况；根尖诱导成形术后根尖屏障形成情况；种植术后种植体固位及周边骨组织情况等。 2　存在的问题 ①数字化牙片合格率低，一次性合格率更低，牙片上患牙经常显示不全，甚至出现球管影像。主要原因有两个方面：第一，数字化牙片技术由于采用的CCD质硬、不能弯曲、不易与牙齿和颌骨的腭侧贴近，不易与牙龈牙槽骨紧密贴紧，因而比普通牙片的投照角度大5-10度[1]。摄片护士如果不熟悉两者的差别，按照普通牙片的拍摄角度来拍摄数字化牙片就容易产生废片。第二，数字化牙片具有成像快，无需洗片等优点，并且不像普通牙片拍摄那样存在胶片消耗，所以很多拍摄人员在没有学习摄片技术的情况下，抱着先试试看，不行再来的态度盲目摄片，造成废片率大大增加。此外，由于CCD质硬、异物感明显，摄片困难也是产生废片的原因之一。 ②摄片目的单一，绝大多数是为了治疗前诊断，治疗后复查片几乎没有。一个完善的治疗应该包括术后疗效评价，以便医生随时观测病情的转归，并为患者的后期维护提供指导。但是在临床应用中这一点往往被忽略。 例如：根管治疗过程中只有试尖片，很少有充填片，医生常常认为试尖时没有问题，充填起来就肯定是适充，没必要再次摄片，费时费力。至于充填后随访片更是根本没有，除非患者邻近患牙的牙齿出现问题再次就诊摄片，才会有随访记录。不仅如此，拔牙患者术后牙槽骨愈合情况也没有追踪随访。即便是需要进行牙列修复，也不过全凭愈合时间来判断牙槽骨愈合情况，根本没有摄片了解。针对上述问题，对医生、患者进行调查发现，其主要原因是复查摄片涉及时间、经济问题，患者不理解、不配合。 ③牙片资料保存不全面。数字化牙片拍摄后在电脑显示器上直接成像，图像资料可在服务器中存储，调取图像简单方便。不仅能为患者建立完善的口腔摄片记录，还能为临床科学研究提供数据支持。但是，很多临床医生不重视牙片的储存、资料的积累，为了节省时间，摄片查看后就直接删除，导致很多治疗没有术后片。治疗结果只能凭空臆断。以后想要了解患牙治疗情况只得再次重复摄片，浪费时间，增加了患者就医成本。 ④数字化牙片的图像清晰度和分辨率不及普通牙片。在计算机屏幕上显示出的图像打印出来后欠清晰, 可能会有部分细节影像丢失, 所以如果没有实现计算机联网, 用打印出来的图像诊断对于用传统牙科胶片诊断不具有绝对优势。 3　对策 ①针对护士摄片角度掌握不好，数字化牙片合格率低的情况，建议开展数字化牙片机使用培训班，集中讲授数字化牙片与普通牙片拍摄角度的差异。同时为了调动学习的积极性，可开展摄片技术比赛，对优胜者予以一定的奖励，并记入年终考评，从而加快提升口腔整体摄片技术、降低废片率的步伐。此外，应加强放射防护意识。虽然X 线数字化牙片摄影剂量比传统牙片摄影剂量显著降低，有文献报道可减低60%[2]，大大减少了患者和医务人员接受的X 线辐射剂量。其曝光时间也短于普通牙片[3]。但是诊断用小剂量X射线对人体还是有可能引起潜在的损害。所以在正当防护的前提下，通过提高摄片合格率来降低患者拍摄次数，减少放射危害。 ②针对因患者时间、经济等原因造成的术后片、复查片缺失的情况，建议调整收费方式，将治疗前、中、后摄片费用整合到治疗费中统一收取。并对前来复查的患者给予一定的优惠，如免挂号费，摄片费减半等，吸引部分患者前来复查。 ③强化牙片资料储存意识。建议定期开展不同主题的临床病例展示，加强同行交流的同时完善患者资料，为