我院新生儿听力筛查的工作体会.docVIP

精品论文 参考文献 我院新生儿听力筛查的工作体会 福鼎市第二医院 355200 【摘 要】目的 早期发现新生儿听力损伤，以便进行早期诊断和干预，避免儿童语言发育落后，并探讨听力筛查开展的必要性。方法 采用瞬间耳声发射（TEOAE）技术，对2013年1月1日至2015年12月31日在我院妇产科住院分娩出生天数3~7天的正常新生儿2194例进行听力筛查。未通过筛查者生后42 天进行复筛，复筛未通过者建议到专科就诊明确诊断，尽早医学干预。结果 正常新生儿听力筛查2194例，初筛通过2057例，初筛通过率93.76%；复筛232例（包括外院136例），复筛通过148例，复筛通过率63.79%；复筛未通过者转诊27例。结论 听力筛查是早期发现新生儿听力异常的重要方法，是早期发现、早期诊断、早期干预康复的的重要措施。 【关键词】新生儿；听力筛查；影响因素 【中图分类号】R622+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-341-01 新生儿听觉障碍是常见的出生缺陷[1]。我国正常新生儿中，听力障碍的发生率约为1permil;~3permil;，其中重度至极重度听力障碍的发生率约为1permil;[2]。早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法，最终实现先天性听力障碍儿童聋而不哑。 按照新生儿听力筛查的要求，听力筛查在新生儿出生3天左右初筛一次，未通过者则在出生42天内进行双侧复筛。复筛未通过的新生儿应当在出生3个月内进行诊断。筛查未通过的NICU患儿应当直接转诊到听力障碍诊治机构进行确诊和随访。 新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿。 1 听力障碍高危因素[3] 1.1 在新生儿重症监护室监护时间超过24小时。 1.2出生体重低于1500克。 1.3 高胆红素血症达到换血要求。 1.4 新生儿出生5分钟内Apgar评分低于4分。 1.5 儿童期永久性听力障碍的家族史者。 1.6 颅、颜面畸形者，包括耳廓和耳道畸形等。 1.7 孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、梅毒或毒浆体原虫病等。 1.8 母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精。 1.9 机械通气时间（使用人工呼吸机时间）超过5天。 1.10 病毒性或细菌性脑膜炎。 1.11 临床怀疑存在与听力障碍或感觉神经功能障碍有关的综合征。 2 选择合适的初筛时间 正常新生儿初检天数越大，阳性结果越少，其结果与出生天数呈负相关。有资料显示，初筛的适宜时间为新生儿出生3d以上[4]。新生儿出生后中耳积液、耳道内羊水、胎脂、分泌物等使中耳传音障碍或耳道阻塞等是造成假阳性的原因之一。新生儿听力筛查应选择在出生后72h以上至出院前1d进行。随出生天数增加，耳道内羊水、分泌物等逐渐被吸收，且检测前用棉签擦拭婴儿耳道后再进行。 3 适宜的检测环境 筛查时选择通风良好的专用房间，测试环境应保持相对安静，避免强光刺激，关闭手机，嘱家长勿说话和走动，避免室内外一切噪音干扰，保持室内噪音低于40db。 4 新生儿状态 有研究表明新生儿哭声、吸吮和喘气等自体噪声会影响测试结果，这些内源性噪音是使复筛率增加、出现假阳性的重要因素[5]。我们在测试中尽量保持新生儿吃毕、换完尿布，睡眠1小时左右的深睡眠为理想的测试状态。 5 操作中护理 测试时要用棉签清洁双侧耳道，根据耳道大小及弯曲情况选择与新生儿耳道大小相适合的耳塞，避免漏气或太大挤压声道影响声音传导。妥帖放置探头，理想为1-4KH2，可轻轻向下牵拉耳垂，旋转探头塞进耳道，探头密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜，保证信号在外耳、中耳正常传播。在测试婴儿前要洗手，最好使用一次性耳塞，在不同婴儿测试之间，探头头部用乙醇进行擦拭。 6 筛查结果处理 TEOAE听力筛查的结果有两种 ①PASS―表示在孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明孩子的外周听觉器官功能正常，但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎、噪音等，因此要继续关注孩子的听力和语言发育情况。②REFER―表示在孩子的外耳道未记录到耳声发射反应，需对患儿重