我院清洁切口手术抗菌药物使用情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院清洁切口手术抗菌药物使用情况分析 贾文军 孙燕玲 (木垒县人民医院 新疆木垒 831900) 　　【摘要】目的 对我院I类清洁切口手术预防用药的情况进行分析。方法 随机抽取2012年1月—2012年12月Ⅰ类清洁切口手术病历共148份，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，进行评价分析。结果 I类切口清洁手术预防用药基本合理。结论 应加大对抗菌药物的使用管理。 　　【关键词】Ⅰ类切口清洁手术 预防用药 合理性 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0267-01 　　从2011年开始，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院进一步加强了对围手术期抗菌药物预防性应用的控制，重点是严格控制Ⅰ类清洁切口预防用药的管理，确保抗菌药物的临床合理应用。现将我院Ⅰ类清洁切口手术预防用药进行汇总分析，总结如下。 　　1、资料与方法 　　1.1随机抽取本院2012年1月—2012年12月Ⅰ类清洁切口手术病历共148份，各类手术名称及例数见下表： 　　 　　1.2按预先设计好的考评表对手术患者进行统计，统计项目包括住院号、患者年龄、性别、临床诊断、手术名称、手术起始时间、使用的抗菌药物、用法用量、用药的起止时间，统计后评价分析。 　　1.3评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，进行评价分析。 　　2、结果 　　2.1概况：在调查的148例患者中，男性125人，女性23人，年龄7～72岁，平均年龄44岁。 　　2.2抗菌药物的使用率：85名患者使用了抗菌药物，使用率为57%。 　　2.3抗菌药物的使用种类：一代头孢49例，占58%；二代头孢14例，占16%；三代头孢16例，占19%；2名患者对头孢菌素类过敏，使用克林霉素，占2%；其他4例，占5%。 　　2.4预防给药时机：术前0.5～2h给药者53例，占62%；未在术前0.5～2h给药者32例，占38%。 　　2.5术后预防用药时间：59例24h内停药，19例48h内停药，7例使用时间为3到5天。 　　3、讨论 　??3.1预防用抗菌药物的适应症：清洁手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎性反应、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：(1）手术范围大、时间长、污染机会增加；(2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；(3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4）高龄或免疫缺陷者等高危人群[1]。综上所述，除去有高危因素患者，仍有24名患者没有预防使用抗菌药物的指征，说明我院预防用抗菌药物指征把握不严的问题依然存在。 　　3.2抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防手术切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物[1]。原则上选用杀菌剂而非抑菌剂，第一代头孢菌素对需氧革兰阳性球菌的作用较好，尤其对葡萄球菌活性较强，为其首选，如头孢唑啉。从选药的结果来看，我院Ⅰ类清洁切口手术预防用抗菌药物基本覆盖手术部位可能感染的病原菌，但还存在个别医生选择三代头孢或酶抑制剂用于预防感染，从第一代到第三代头孢菌素，对革兰阳性细菌的抗菌活性越来越差，预防感染并无优势，且用药起点高，易引起二重感染。 　　3.3预防用药时机：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（gt;1500mL），可手术中给予第2剂[1]。头孢唑啉正常成人的半衰期为1.5～2小时，20分钟静脉注射头孢唑啉0.5g，血药峰浓度为118mg/L，有效浓度维持8小时。从以上数据可以看出，术前半小时给药，可使血药浓度处于预防效果最好的峰值状态。此外，若仅术后用药，由于错过细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防用药预期效果，故在手术结束后给药会影响预防的效果。 　　3.4预防给药时长：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(lt;2小时)的清洁手术，术前用药一次即可[1]。用药天数过多并不能提高预防效果，规范化的短程用药方案可有效预防术后感染。反之可能增加细菌的耐药性，引起二重感染和增加药物不良反应等诸多问题。