我院重症监护病房革兰氏阴性杆菌感染的分布与耐药性.docVIP

精品论文 参考文献 我院重症监护病房革兰氏阴性杆菌感染的分布与耐药性 陈雪莹 努尔彦.亚生 新疆库车县人民医院 842000 【中图分类号】R450.1+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-339-01重症监护病房主要收治各种急危重患者。由于生理功能紊乱及免疫力下降，常出现各种并发症，其医院感染发生率明显高于普通病房。因此，合理使用抗生素尤为重要。现对ICU 病房的革兰氏阴性杆菌感染分布及耐药性进行分析，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制感染，降低死亡率。我们对本院2013 年1 月-2014 年6 月从ICU 送检的各种标本中分离出的革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性进行分析为临床应用抗菌药物提供参考。 一. 材料与方法 1. 菌株来源 2013 年1 月-2014 年6 月从我院ICU 送检的各种标本中分离出革兰氏阴性杆菌261 株。2.方法：所有标本按照《全国临床检验操作规程》严格操作。对菌株进行分离培养，标本涂片，革兰氏染色，镜下观察。判定致病菌采用VITELK2 全自动微量稀释法测得最小抑菌浓度mic，严格按照美国国家临床实验室标准化协会CLSI 判读细菌药敏结果为敏感（S）中介（I）耐药（R），质控菌株包括：大肠埃希菌ATCC25922 肺炎克雷伯菌ATCC700323 铜绿假单胞菌ATCC278533.分析方法：细菌的药敏分析采用whonet5.4 软件进行分析处理。 二. 结果 三. 讨论 在我院ICU 感染革兰氏阴性杆菌中占前5 位的是：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌。鲍曼不动杆菌对头孢他啶的耐药率为55.59%，对头孢曲松的耐药率为80.6%，对亚胺培南的耐药率28.48%。仍是目前较有效的药物，但其耐药率呈上升趋势。临床上对治疗鲍曼不动杆菌引起的感染应慎用有碳青霉烯类抗生素，以免耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的产生及扩散，建议使用多粘菌素B 或头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素联合治疗。鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）耐药率分别为26.6%、12.4%，对喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）耐药率分别为26.1%、12.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为17.56%，我们分离35 株铜绿假单胞菌中多重耐药达30.2%。铜绿假单胞菌对喹诺酮类和氨基糖苷类药物体外活性较好，对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分布为9.4%、12.6%。对阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别为3.39%、8.47%大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌产生ESBLs 阳性率分别为34.1%、37.3% 。ESBLs 是大肠埃希菌对beta;-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因之一，其发生率逐年增加，阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌有较强抗菌活性。碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌敏感率较高，与有关报道相符。 阴沟杆菌大多产诱导型Ampcbeta;-内酰胺酶。它对头孢曲松、头孢他啶的耐药率分别为47.9%、48.6%。对氨曲南的耐药率为40.2，对左氧氟沙星的耐药率为13.95%，对亚胺培南保持较高的抗菌活性，耐药率为16.98% 综上所述，临床应该提高标本送检率，按照药敏实验结果合理用药。为预防医院感染的爆发，要求科室严格执行消毒隔离制度。 参考文献： 【1】叶应妩、王毓三、申子瑜。全国临床检验操作规程［M.］第三版.南京：东南大学出版 社，2006；736-753 【2】刘丹、刘晓峰、郭春梅，ICU 患者气管内导管内病原菌分布及耐药性［J］。实验与检验医学，2012，30（6）：587-589. 【3】漆坚、邓连瑞、周淑梅等。我院2011 年抗菌药物联用对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性分析［J］。中国药房，2011，23（43）：3977-3978 【4】陈丽霞，陈今，沈燕如，238 株不动杆菌医院感染特点及耐药性分析［J］，实验与检验医学，2012，30（6）：592-594 【5】唐蔓莉，罗庆，贺登艳。大肠埃希菌的耐药监测［J］。实验与检验医学，2010，28（3）：307 【6】李秀美。6 种常见多重耐药菌目标性监测分析［J］检验医学与临床，2012，9（21）：2671-2673 【7】王辉，陈民钧，倪语星等，2003-2004 年中国十家教学医院革兰氏阴性菌的耐药分析［J］，中华检验医学杂志，2005，28（12）：1295-1302