我院门急诊处方点评分析与改进.docVIP

精品论文 参考文献 我院门急诊处方点评分析与改进 陈　琦　（定海区中心医院　浙江舟山　316000） 　　[ 摘　要]　目的：评价我院门急诊处方书写质量，了解处方存在的问题，规范医疗行为，确保医疗安全，提高合理用药水平。 方法：采用回顾性分析方法，随机抽取我院2015 年1-6 月开具的门急诊处方600 张，按照《医院处方点评管理规范（试行）》进行 点评、统计和分析。结果：2015 年上半年不合理处方比例为8.5％，与2014 年下半年不合理处方比例显著降低。结论：实施处方点 评对本院规范处方书写和合理用药起到了显著的促进作用，但力度及深度仍有待提高。 　　[ 关键词]　处方点评；合理用药；持续改进 　　[ 中图分类号]　R451 [ 文献标识码]　A [ 文章编号]　1004-1620（2015）10-280-02 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用 药，保障医疗安全，2010 年2 月10 日卫生部组织制定了《医院 处方点评管理规范（试行）》[1]，明确要求医疗机构应当建立处 方点评制度，定期进行处方点评工作，并纳入医院质控考核重 要检查内容之一。我院虽然是一家刚成立不久的区级医院，随 着医院各职能部门职责的不断完善，2014 年底建立了处方点评 工作小组，每月随机抽取门急诊处方100 份进行点评，对处方 书写的规范性和药物使用的适宜性进行评价。对其中发现的有 待商榷的处方，进行干预和改进。为此，本文将我院实行处方 点评前后的处方合格率及点评效果进行分析，现总结如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　以我院2014 年6-12 月、2015 年1-6 月门急诊药房处方为 样本，每个月中旬随机抽取门急诊处方100 张，2014 年下半年、 2015 年上半年总计各600 张。 　　1.2 评价方法 　　以相关医药书籍、药品说明书资料为依据，对门诊处方实 行检查评价。依据处方点评工作表中的各项指标内容，填写完 成处方点评工作表，并利用EXCEL 软件对所填各项内容进行回 顾性评价与分析。 　　2.结果 　　2.1 处方用药基本指标情况 结果情况见表1。 　　 　　2.2 2014 年6-12 月、2015 年1-6 月门急诊处方不合理处方 分析 处方点评变化最大的在于诊断书写更加规范，开具处方更 加合理，用药更加规范。见表2。 　　 　　3. 讨论 　　3.1 处方药物利用情况分析 　　根据WHO指定的发展中国家医疗门诊药品合理利用评 价标准[3]， 平均每张处方用药品种数为1.6 ～ 2.8 种， 注射 剂使用百分率为13.4 ％ ～ 24.1 ％， 抗菌药物使用百分率为 20.0％～ 26.8％，基本药物使用百分率为80％。从表1 中看出， 医院施行干预后，虽然2015 年1-6 月注射剂和抗菌药物使用百 分率仍超出标准，但是与2014 年1-6 月相比已有很大改善。 　　3.2 不规范处方质量的改进 刚开始进行处方点评时，存在问题较多，大多数集中于处 方前记不全如地址不详，电话号码缺项，新生儿、婴幼儿未写 日、月龄，临床诊断不符或不全等。由于我院实行电子处方 （特殊管理药品除外），通过与挂号室、医师沟通，采取质控干 预后，大大减少了此类不规范处方。 　　3.3 典型实例分析（主要为不适宜处方和超常处方） 　　3.3.1 临床诊断与用药不符 　　在此次统计的不合理处方中，临床诊断与用药不符造成的 不合理处方占很大比例。如临床诊断为2 型糖尿病，而开具的 药品为甲巯咪唑片、普萘洛尔片和益心舒胶囊。甲巯咪唑片主 要用于各种类型的甲状腺功能亢进症；普萘洛尔为beta; －受体阻 滞剂，常作为二级预防，降低心肌梗死死亡率、高血压和劳力 型心绞痛等；益心舒胶囊则为中成药，功能主治益气复脉、活 血化瘀、养阴生津。以上3 种药品的适应证均不包括2 型糖尿 病。 　　3.3.2 适应证不适宜 　　糖尿病患者，开具兰索拉唑胶囊、枸橼酸莫沙比利片；高 血压患者，开具瑞格列奈片。 　　3.3.3 联合用药不适宜 　　同一张处方中开具缬沙坦胶囊与螺内酯片。缬沙坦通过特 异性阻断血管紧张素Ⅱ受体起到降压作用，常与氢氯噻嗪等排 钾利尿剂合用增强降压效果，但与螺内酯等保钾利尿剂合用可 引发高钾血症，应避免联用。 　　3.3.4 重复给药 　　注射用头孢曲松钠、头孢唑林钠针剂和头孢克洛干混悬 剂，治疗1 岁支气管炎患儿，三者抗菌作用大致相同，联用增 加不良反应发生率，且加重患儿家庭经济负担；布洛芬混悬液 与布洛芬缓释胶囊联用，两者实质为一种药物的不同剂型，可 能是医师对药物成分了解不透彻，导致重复用药。 　　3.3.5 用法用量不适宜 　　非长半衰期的beta; 内酰胺类