我院门诊不合理处方分析与调查.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊不合理处方分析与调查 左热古?热合曼 　　(新疆喀什麦盖提县人民医院 新疆麦盖提 844600) 　　【摘要】目的 分析不合理处方原因，促进合理用药。方法 对1793张门诊处方进行调查和分析。结果 不合理处方105张，占处方调查总数的5.86％，不合理因素为药品与临床诊断不符，抗生素使用不合理等。结论 药师应积极参予临床用药过程，提高审核处方的能力，确保合理用药。 　　【关键词】门诊 处方 分析 合理用药 　　【中图分类号】R925 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0036-02 　　目前，随着药品种类越来越多，临床用药也日趋复杂，多种药物联用已较普遍，因此合理用药，减少或降低药物的不良反应是保证药物疗效和患者用药安全的关键。故将本院门诊处方作为调查依据，分析不合理用药的现状，了解其原因，并探讨解决问题的途径和促进合理用药的方法，以保证患者用药安全、合理有效。 　　1 资料和方法 　　随机抽查2013年05月1793张门诊处方。采用描述性研究方法，对不合理处方情况、原因等项目进行分类统计。 　　2 结果与分析 　　2.1结果 　　共发现不合理处方105张，占调查处方的5．86％。具体表现为：与临床诊断不符12张(11.43％)，抗生素应用不合理24张(22.86％)，超说明书剂量使用3张(2.86％)，用法用量不符说明书规定7张(6.67％)，给药频次不恰当5张(4.76％)，单次剂量过大12张(11.43％)，重复给药2张(1.9％)，诊断不明确11张(10.48％)，应用无指征20张(19.05％)，大处方2张(1.9％)，给药途径不恰当1张(0.95％)，超适应证使用1张(0.95％)，药物相互作用1张(0.95％)，剂量缺失3张(2.86％)，禁忌证1张(0.95％）。 　　2.2分析 　　2.2.1与临床诊断不符 《处方管理办法》规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，内容包括处方用药与临床诊断的相符性。抽查中发现部分处方药品与临床诊断明显不符，医师因患者慢性疾病长期用药而忽视注明其诊断。药师在调配的过程中也发现医师打印错药名的现象，如将泰诺(酚麻美敏片)误为泰能(亚胺培南西司他丁钠)。药师审核处方时，根据临床诊断及时发现错误并进行了干预，避免了医疗差错。 　　2.2.2抗生素应用不合理 　　（1）抗生素应用不符合《抗生素临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，某些医师往往使用广谱抗生素，或是几种抗生素联合使用。如急性扁桃体炎应用克林霉素和左氧氟沙星静脉滴注，《指导原则》中明确指出青霉素为首选，青霉素过敏者可选用大环内酯类，其他可选药有口服第一代头孢或第二代头孢。 　　（2）抗菌药物使用无指征。根据《指导原则》规定，普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者通常不宜常规预防性应用抗菌药物。例如诊断为寻常疣，应用头孢克肟片；诊断为感冒联合应用克林霉素和利巴韦林。 　　（3）抗菌药物给药频次不恰当。较多涉及药品有：头孢呋辛针、克林霉素针，beta;—内酰胺类、克林霉素等时间依赖性抗生素。需要通过不断给药保持一定的药物浓度才能达到抗菌效果。如果频次不恰当会影响药物的抗菌效果。而氨基糖苷类、喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药物，可以每日一次大剂量给药，但浓度过高可能增加药品不良反应的发生率。 　　2.2.3超药品说明书规定的适应证、用法、用量使用药品。药品超适应证应用，较多体现在中药注射剂上。例如诊断为突发性耳聋、脑外伤、听力减退等，应用苦碟子注射剂；诊断为乏力待查，应用银杏叶注射剂。 　　2.2.4另外，出现差错的有 　　（1）剂量不正确。如处方“生理盐水100mL+头孢呋辛15g，一日两次，静脉滴注，”经药师询问发现用药剂量实为“1.5g”，医师在完成处方时未对药品的剂量单位、小数点等进行核对，造成差错。 　　（2）用药频次不合理。某些医师在跨科开具药品时，对其他专科药品不甚了解，导致用药频次错误，例如开具非洛地平缓释片，3次/d；部分医师在开具处方时误将“qd”(1次/d)错为“qid”(4次/d)，导致给药频次错误。 　　（3）配制药液浓度过大。某些注射剂配制时，应把握药液浓度，例如利巴韦林药液浓度不应超过lmg/mL，克林霉素药液质量浓度不应超过6mg/mL，若药液浓度过大，对血管刺激增强，不良反应发生率增大。 　　（4）药物相互作用。药物在体内过程发生相互作用，例如处方左氧氟沙星胶囊和双歧杆菌，服用抗生素会降低活菌的活性，使其调节肠道菌群的能力降低。一些药物联用会增加不良反