我院门诊不合理处方分析及改进措施.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊不合理处方分析及改进措施 陆婷 　　(武义县中医院 浙江武义 321200) 　　【摘要】目的：通过对我院门诊处方的点评分析及改进，提高处方质量，促进合理用药。方法：抽取我院2013年1～6月门诊处方量的5%进行点评，将不合理处方进行统计分析。结果：共点评处方6082张.门诊处方整体合格率从78%提高到97.6%。结论：通过门诊处方点评工作和行之有效的措施，能有效提高处方合格率。 　　【关键词】不合理处方 合理用药 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0391-02 　　处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据，也是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录[1]，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]。为提高处方质量、促进合理用药，对我院的门诊处方进行抽样点评，分析总结不合理处方，针对存在的问题做出改进。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 抽取我院2013年1～6月门诊处方(不包含麻醉药品、精神药品)的5%，共6082张，其中不合理处方678张。 　　1.2 方法 根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《中国药典?临床用药须知》(2010版)、药品说明书，进行处方点评，然后统计分析不合理处方。 　　2 结果 　　2.1 通过处方点评及各种改进措施，我院门诊处方合格率逐步提高，统计结果见表1。 　　表1 2013.1-6门诊处方合格率统计 　　3 讨论 　　3.1 不规范处方 　　3.1.1未写临床诊断或临床诊断书写不全：如诊断为“感染”，此类诊断未明确具体病症或用药目的。 　　3.1.2中药饮片处方未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求：由于中药材质地各异，在入煎时对其要求也各不相同，如生石膏宜先煎，鱼腥草宜后下，辛夷宜包煎，阿胶宜烊化等等。中药汤剂的煎煮时间应根据疾病的性质和用药情况而定，一般来讲，以沸腾开始计时，解表药需煎煮10～15分钟，滋补药煎煮30～40分钟。但有时医师忽略了脚注和煎煮时间。 　　3.1.3处方的前记、后记内容有错误：如男性患者诊断为子宫腺肌症；有的处方性别、年龄等缺项。 　　3.1.4用药时间过长：超量使用不仅不利于患者康复，也给患者增加经济负担。《处方管理办法》规定，除某些慢性病、老年病或特殊情况外，一般处方不超过7d用量，急诊处方一般不超过3d用量[3]。 　　3.2 不适宜处方 　　3.2.1适应证不适宜：如使用左氧氟沙星注射液治疗胃炎；使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗软组织挫伤。 　　3.2.2遴选的药品不适宜：如8岁以下儿童使用复方雷尼替丁胶囊，易导致神经毒性；18岁以下患者使用喹诺酮类药物，可能损害未成年人的软骨发育[4]；8岁以下儿童使用四环素类药物，可能影响骨、牙的生长，故临床选药时应避免使用。 　　3.2.3用法用量不适宜：如阿奇霉素为浓度依赖型药物，临床上常见一日多次给药，既造成药物浪费，又易产生不良反应；beta;-内酰胺类抗菌药物大多属于时间依赖型药物，一日多次给药才能确保疗效。一些临床医师在开药时忽视了药物的药动学特点。 　　3.2.4联合用药不适宜：一般功能相同或基本相同的药物不宜联用，如同时使用三七伤药胶囊和云南白药胶囊，两者都活血化瘀止痛，不宜联用。药性峻烈或含毒性成分的药物不宜联用，如同时使用舒经活血丸与伸筋丹，两者都舒筋活血止痛，且都含有马钱子，应避免同时使用。 　　3.3 超常处方 　　无适应证用药：如乏力，开具头孢羟氨苄片。 　　4 改进措施 　　4.1完善门诊医生诊治系统 　　加载药物基本信息，包括有毒中草药的用药限量、配伍禁忌，对不符合要求的录入给出提示，待医师确认后提交处方；对单张处方超过五种药品及超过一个月用量的大处方进行拦截；完善中药汤剂的特殊用法(如外洗、制膏滋、灌肠等)，新增中医诊断证型。 　　4.2制定奖惩措施 　　我院依照《执业医师法》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》等规章制度制定了本院的《医院处方点评实施方案》，对开具不合理处方的医师进行统计，并做出相应的处罚。 　　4.3加强医师及药师的综合素质 　　组织医务人员学习《处方管理办法》《抗菌药物合理应用指导原则》，及时反馈不合理处方；聘请上级医院专家来我院进行合理用药培训；在药剂科内部进行药品调剂强化培训并考核。 　　通过以上措施，我院处方合格率由78％上升到97.6％，表明临床药师在保障患者用药安全方面发挥着积极的作