我院门急诊不合理处方分析及干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 我院门急诊不合理处方分析及干预措施 王元培 杨梦婕（苏州大学附属儿童医院 江苏苏州 215003） 【摘要】目的 了解我院门急诊不合理处方情况并进行有效干预，促进临床合理用药。方法　抽取我院2010年6月至2012年5月门急诊处方共2400张，以《处方管理办法》、《药品管理法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，按照2010年新颁发的《医院处方点评管理规范（试行）》制定的标准进行评价，判断不合理处方并对其进行归类分析。结果　2400张处方中不合理处方859张（35.79%），其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占27.82%、76.95%、6.40%。结论　我院门急诊不合理处方比例较大，主要为用药不适宜处方，亟待有效的干预措施予以解决。 【关键词】门急诊 处方分析 合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0141-02 为规范处方管理，促进合理用药，2007年5月1日卫生部颁布了《处方管理办法》（以下简称《办法》），对处方管理、处方权、处方开具等作了详细的规定，明确指出医院应建立处方点评制度，但对于点评的定义、内容、方法和标准等均未具体规定。为了进一步规范医院处方点评工作，2010年2月10日卫生部正式印发了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》），对处方点评作出了具体规定。我院自2006年开始开展处方点评工作，每月对点评结果进行分析评价。自《规范》颁布后，及时按《规范》进行点评，包括门急诊处方点评、病区医嘱点评、抗菌药物专项点评等。现对我院2010年6月至2012年5月门急诊处方进行回顾性抽样分析，重点统计分析其中的不合理处方。 1 资料与方法 我院处方点评小组依照《规范》第三章第九条要求的抽样率，每月抽取门急诊处方100张进行点评，2010年6月-2012年5月门急诊抽样处方共计2400张。 按照《规范》第三章第十条要求，我院处方点评小组参考药品说明书、《办法》、《药品管理法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》，按照《规范》中制定的《处方点评工作表》，从处方的规范性、用药合理性等角度对2400张门急诊抽样处方进行点评，筛选不合理处方并进行归类分析。 2 结果与分析 我院2010年6月至2012年5月门急诊抽样处方共2400张，其中不合理处方859张（35.79%），处方合格率为64.21%。859张不合理处方中，不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占27.82%、76.95%、6.40%。 2.1 不规范处方 不规范处方情况见表1。不规范处方主要表现为：（1）处方无诊断或诊断不全。医师处方未写明临床诊断，干扰药师审方，对患者用药带来安全隐患。（2）单张处方超过5种药品。《办法》明确规定单张处方不得超过5种药品。资料[1]表明，5种以下药物同用的不良反应发生率为4.2%，6～10种7.4%，11～15种24.2%。因此控制单张处方的药品种类及数量，既是为了保障医疗安全，也是对患者负责的体现。（3）单张处方超出规定天数用量且未注明理由。医师未遵循“急三慢七（急诊处方不超过3日用量，门诊处方不超过7日用量）”的规定，随意延长用药时间。该问题处方在不规范处方中比例最大，一定程度上反映了医师对其不够重视。为此，我院根据临床实际情况明确规定了可适当延长用药时间的病种，如支气管哮喘、癫痫等，可酌情延长用药至1个月，但需注明理由。 表1 不规范处方 2.2 用药不适宜处方 用药不适宜处方情况见表2。用药不适宜处方主要表现为：（1）适应证不适宜。如支气管哮喘急性发作，选用抗生素静滴。（2）遴选药品不适宜。如一代头孢与三代头孢序贯使用。序贯疗法通常是同一种药物不同剂型的换用，一代头孢与三代头孢的抗菌谱差异较大[2]，因此采用一代头孢静滴后改用三代头孢口服不符合序贯疗法的治疗原则。（3）用法用量不适宜。时间依赖性抗生素的给药时间、次数及剂量不适宜，如头孢菌素一日一次给药，beta;-内酰胺类抗生素无PAE，一般3～4个半衰期给药1次，每日用药总量应分3～4次给药[3]；抗生素超剂量使用，如患儿6岁，诊断为上呼吸道感染，处方头孢尼西每次2g。（4）联合用药不适宜。如青霉素类与酶抑制剂的复方制剂联合三代头孢抗感染，因两类抗生素的抗菌谱相似，联用并不会显著增强抗菌效果，反而会增加药物不良反应发生率。（5）重