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精品论文 参考文献 我院门诊颗粒剂处方分析 马占俊 　　(河南省中医学院第一附属医院 450003) 　　【摘要】为明确我院门诊颗粒剂处方的合格率，促进合理用药，保障医疗安全，按照《处方管理办法》及2010版《中国药典》(一部)，对我院颗粒剂门诊2011年12月份抽取2168张(其中包括手写处方346张，电子处方1822张)处方进行统计分析，发现不合格处方126张，占抽查处方的5.81% ，可知规范处方管理、提高处方质量还有很大的空间。 　　【关键词】不合格处方 处方管理办法 规范处方管理 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0232-02 　　中医药是祖国传统医药的宝贵财富，在儿童功能性腹痛、化痰止咳、紫癜肾、抽动症、癫痫等方面有独特疗效。随着中医药现代化技术的提高，中药配方颗粒成为婴幼儿患者及部分成年人的最佳选择，鉴于婴幼儿患者用药特殊性，如何更合理用药，预防甚至放置差错发生，处方则是关键一环。处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。如何规范医师开具处方，药师正确调配处方，是长期存在较为普遍且亟需解决的问题。 　　1、资料来源 　　抽取我院2011年12月份2168张(包括手写处方346张，电子处方1822张)处方，根据《处方管理办法》、2010版《中国药典》(一部)及相关文献，对处方进行审查，抽查不合格处方，并对不合格处方进行分析。 　　2、结果 　　经审查分析结果，不合格处方127张，占抽查总张数5.81%(一张处方多处不合格只记一张次不合格)： 　　不合格项目：前记后记填写不合格(51张)；涂改无签字字迹模糊(43张)；药品用法用量模糊(20张)；药品规格不正确(7张)；配伍禁忌或超剂量(5张)。 　　3、讨论 　　3.1处方前记后记填写不合格。指处方前记后记有漏缺，占不合格处方比例最大为40.48%，缺少患者年龄、性别及临床诊断，其中以临床诊断缺失为主。主要有：(1)不填写临床诊断；(2)临床诊断填写为“开药”等字样；(3)临床诊断用语模糊、不规范，急性支气管炎、慢性支气管炎都写为“支炎”或“支气管炎”，部分门诊医师甚至全部用英文缩写来写临床诊断。这些不合格因素，直接影响了药师审核用药的合理性，且导致医疗差错和医疗纠纷的发生。后记填写不合格主要是医生漏签名，让患者或药师找医师补签，给药师尤其是患者带来不必要的麻烦。 　　3.2处方涂改无签字或字迹模糊。临床医师涂改处方不签字，给审核处方药师增加了难度，加上患者自己改处方，去除或添加某一味中药颗粒，使用药依从性降低，也不能保证用药安全及合理性。字迹模糊问题也较严重，如“桂枝”与“桔梗”、“炒枣仁”与“炒杏仁”、“消积散”与“清热散”等分不清，可能会造成二者混用，不仅影响患者疗效，甚至会延缓病情，增加医患纠纷。 　　3.3药品用法用量不合格。临床医师开具处方，药品用法用量书写不规范不明确，主要有“配药”、“遵医嘱”等，甚至冲服的颗粒剂用法竟然是“做皮试”用，或为“口服，3/日”，均为医师套用上一处方格式的省事之举，也是电子处方用法过于简单的缺点，这样不但会增加窗口药师发药困难，还会给病人带来误解，影响患者用药，带来安全隐患。 　　3.4规格不正确。中药配方颗粒及儿散配方颗粒均有一定的规格。我院自启用电子处方后，临床医师由于对药品规格不熟悉，开具处方时将药品规格写错，而收费处直接刷卡收费导致收费也出现错误，如柴胡规格为6g/包，医师开成柴胡10g/付，则收费柴胡1.66包/付，调剂药师则无法调剂，给所有相关工作人员及患者带来不必要的麻烦。 　　3.5配伍禁忌或超剂量使用。配伍禁忌主要有“十八反”，如附子与半夏同用等。超剂量使用主要有细辛6g/付，姜半夏18～24g/付，甘草15～30g/付，清导颗粒6g/付，根据病情严重程度，临床医师可斟酌加大药量或使用禁忌的配伍药物，但是这样极易发生不良反应，存在用药安全问题。 　　4、结论 　　通过对所抽查处方的分析及讨论，鉴于颗粒剂门诊主要针对婴幼儿患者这一特殊群体，笔者认为医院应严格执行《处方管理办法》的有关规定，定期进行处方审查，提高电子处方使用率，对不合格处方进行公示以期规范处方，具体主要从以下几个方面做起：1、应加强临床医师的药学知识水平，特别是加强西医医师对中医基础理论和治疗方法的学习，辨证施治，合理用药；2、作为药学人员应充实自己，使药学知识不断更新和提高；3、应尽快建立临床药师制度，深入临床，医药联合，使