扁桃体切除术后出血分析.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体切除术后出血分析 王晓辉（河南省南阳市中医院耳鼻咽喉科 473000） 　　【摘要】目的:为了减少扁桃体切除术后并发出血的发生，减轻病人的痛苦。方法：对从2001年 1月至2013年1月门诊及住院的共620例因不同原因行扁桃体切除术患者进行回顾性总结分析。结果：共有24例出血，出血比率为3.88% 。扁桃体术后出血与麻醉方式，手术方式无关。年龄大出血比率高。讨论：对出血原因预防措施进行总结分析。 　　【关键词】扁桃体切除术 手术后出血 手术后并发症 　　【中图分类号】R766.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0168-02 　　慢性扁桃体炎，扁桃体良性肿瘤，扁桃体肥大影响吞咽和呼吸等原因需行扁桃体切除手术。我科自2003年1月至2014年1月共行扁桃体切除手术620例。术后出血是扁桃体切除术的常见并发症。为了减少并发症的发生，现对我科所遇到的扁桃体切除术后出血病例总结分析如下。 　　一、资料与方法 　　1.1临床资料 620例患者中男326例，女294例。年龄在5-65岁之间，手术方法分为全麻下剥离，局麻下剥离，和局麻下挤切三种手术方法。 　　1.2术后出血分度 传统上较共认的分为原发性出血和继发性出血，前者为术后24小时出血，后者为发生于24小时后的出血。采用windfur和seehafer出血分度法[1]分为5度。1度：术后出血可自止。2度：在局麻下用1:250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血。3度，在局部麻醉或全麻下结扎缝合，输血或放射介入治疗。4度，出现失血性休克或须结扎动脉止血。5度，无论何种治疗，最终死亡。 　　1.3止血方法：如扁桃体窝里有血凝块，予以清除，（1）局部冰敷止血:冰袋置于颈旁颌下颈动脉周围，少量出血可自止。（2）压迫止血，1%丁卡因表面麻醉粘膜后纱球压迫止血数分钟，可反复压迫。（3）缝扎止血，看到出血点后于表面麻醉和局部麻醉后缝扎止血。（4）压迫并缝合前后弓止血，广泛渗血者于扁桃体窝置入碘昉纱球并缝合前后弓止血。本组有1例高血压患者，双侧扁桃体窝广泛渗血，行扁桃体窝置入碘昉纱球并缝合前后弓压迫止血。48小时后取出。 　　二、结果 　　24例患者中，原发性出血22例，继发性出血2例。10岁以下儿童78例出血2例，10-30岁307例出血7例，30-50岁185例出血10例，50岁以上共60例出血5例，挤切法136例出血2例，剥离法484例出血22例，全麻下手术58例出血1例，局麻下手术562例出血23例。出血分度详见表1，局部冷敷止血3例，表面麻醉下局部压迫止血13例，表面麻醉及局部麻醉下缝扎止血7例，局麻下压迫并缝合前后弓止血1例。 　　表1 扁桃体切除术后出血的分类及分度[例（%）] 　　三、分析讨论 　　扁桃体切除术后出血为扁桃体手术最常见的并发症，发生率为3%[2]左右，本组为3.88%。与文献报道基本相符。扁桃体切除术后出血与麻醉方法关系不大，挤切法较剥离法出血比率偏低，这与挤切法选择病例有关，与患者的年龄关系较大，年龄大，反复发作次数多，扁桃体与周围组织粘连紧，这样就增加了手术的难度和损伤周围组织的机会，更容易引起出血。本组50岁以上患者共60例，就有5例术后出血，出血比率为8.33%，远高于3.88%的平均出血率。因此，对于50岁以上的患者要作好充分的术前准备，术中更应仔细认真，充分止血。 　　本组患者1度出血4例3例为原发性出血，原因为术中压迫时间不够，止血不彻底，扁桃体纱球小没有对整个扁桃体窝进行全面压迫。1例为术后7天出血，因创面假膜脱落而出血。2度出血17例，原发性出血16例，原因为术中操作粗暴，止血不彻底，术后咽部过度活动致血管断端出血，另考虑与肾上腺素后扩张作用有关。继发性出血1例，原因为创面假膜脱落，硬性食物划伤“创面所致。3度出血2例，均为原发性出血 ，原因为扁桃体下极部残留。4度出血1例，为下极部剥离过深，过广，止血不彻底，且患者术中及术后血压增高，局麻药中加了肾上腺素，术后应用血管扩张药降压致双侧扁桃体窝广泛渗血。 　　预防术后出血措施 （1）术前向患者做好解释工作，使其心理上放松，消除术前恐惧，充分做好术前准备。对年龄大的患者尤为重要。（2）严格把握手术适应症，（3）局麻手术在局麻药中加入适量肾上腺素，每10ml局麻药中加入2滴即可。有高血压病史者，禁止加入肾上腺素。（4）对于术者手术操作细致，东作轻巧，止血彻底是防止术后出血的重要措施，一定要紧贴扁桃体包膜剥离，分离不易过深，过广，对粘连组织切不可用刀用剪