扁桃体恶性肿瘤患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体恶性肿瘤患者的治疗体会 白宏梅 　　（黑龙江省五大连池风景区人民医院 164155） 　　【摘要】目的：浅谈扁桃体恶性肿瘤患者的治疗体会。方法：对我院2012年9月-2013年9月收治的39例患者资料进行分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，37例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】扁桃体恶性肿瘤 患者 治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0189-01 　　扁桃体恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的3.4％，占咽部恶性肿瘤的9.7％。男女之比为2.5：1，多见于40岁以上的中年。回顾性分析我院2012年9月-2013年9月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治扁桃体恶性肿瘤患者39例，其中男性患者28例，女性患者11例，年龄38岁-51岁。 　　1.2结果：39例扁桃体恶性肿瘤患者经过治疗后康复率高，已经有37例患者完全恢复健康出院，2例患者进行转院治疗。 　　2 临床治疗 　　2.1放射治疗 扁桃体恶性肿瘤，尤其是淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等放射治疗较敏感，低分化和未分化癌、淋巴上皮癌对放射线亦有敏感性，故放疗是首选的治疗方法[1]。 　　放射源以60Co及加速器x线的外放射治疗为主。照射野的设计，以扁桃体为中心，照射范围包括扁桃体窝、软腭、舌根、颌下及上颈部淋巴引流区。放疗总剂量为65～70 Gy，分7～8周完成。 　　2.2化学治疗 扁桃体恶性肿瘤常有早期的微小癌灶转移，辅助化疗有助于控制转移癌灶，减少复发率。可选用：CTX。 　　CTX为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用，如与长春新碱联合应用可提高疗效，适用于恶性淋巴瘤等病。 　　不良反应：常见的副作用为胃肠道反应和骨髓抑制症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、自细胞和血小板减少。亦可出现尿频、尿急、血尿等症状；脱发也常见；偶有肝功能损害引起黄疸 　　用法用量：CTX，600 mg，静注，第1，8天；VCR，1 mg，静注，第1，8天；每4周重复疗程。一般化疗1～2次后行局部放疗，放疗结束后，休息2～4周，继续辅助化疗6个月。 　　注意事项： 　　用药期间严格检查血象；大剂量或长期应用，可使肝肾功能损害，应慎用；出现恶病质者忌用。 　　2.3手术治疗 敦疗后病灶未完全消退或复发者，无远处转移，全身情况尚好，可行经口径路或经下唇正中切开径路，切除扁桃体及上咽侧壁浸润的癌瘤。若伴颈淋巴结转移者，作颈淋巴结清扫术[2]。 　　3 讨论 　　扁桃体恶性肿瘤主要分癌和肉瘤，癌占70％，肉瘤占26％，还有恶性黑色素瘤等罕见的肿瘤。扁桃体癌：扁桃体鳞状细胞癌为临床上最多见者，常表现为溃疡型，易发生感染和坏死，浸润深层组织，溃疡边缘隆起或呈菜花样，可累及软腭、咽壁及舌根等处。早期出现颈淋巴结转移。非溃疡型较少见，肿瘤呈浸润性生长，侵及腭弓、舌根和咽部，体积大，表面的黏膜固定不能移动。尚有乳头状型，肿瘤呈外生性生长，乳头状或结节状，多在表面浸润扩展，可侵犯软腭、舌及口底，较少向深层扩散，转移亦晚。显微镜检查：扁桃体表面覆盖复层鳞状上皮，按有无角化分两种，一种称高分化角化性鳞状癌，以角化和癌珠形成为特点，分化程度较高，相当于第Ⅰ、Ⅱ级。另一种低分化非角化性鳞癌，不呈角化，细胞间桥消失，无癌珠形成，相当于ⅢN级，恶性程度较高。扁桃体淋巴上皮癌：系低度分化鳞癌，其特点为癌细胞问有数量不等的小淋巴细胞浸润。癌细胞主要为大而明亮的细胞，核圆形，核膜薄，核仁大、染色质少，又名扁桃体大圆细胞癌。原发病变较小，多发生扁桃体黏膜下，很少浸润深层组织，呈结节状突起。早期多无溃疡，惟可出现颈淋巴结转移。扁桃体未分化癌：分化程度低，恶性程度高，常发生血行转移。扁桃体腺癌：少见，来自扁桃体近旁的黏液腺或涎腺。初起有包膜，逐渐长成肿块=晚期癌肿穿破包膜，侵犯周围组织，发生溃疡和坏死。扁桃体肉瘤：扁桃体淋巴肉瘤：按瘤细胞分化程度分为4型，分化型淋巴细胞性淋巴瘤、中度分化型淋巴细胞性淋巴瘤、未分化型淋巴细胞性淋巴瘤及混合细胞性淋巴瘤。镜检下见扁桃体黏膜下充满淋巴细胞，核圆，可见核分裂现象。瘤细胞易侵入纤维包膜及周围组织。扁桃体网织细胞肉瘤系网织细胞异常增生所形成的肉瘤，具有形成嗜银性格子纤维的特性。镜检下见扁桃体表面被覆鳞状上皮，其下有大量网织细胞增生，易见核分裂，具有一定的异型性。扁桃体