手外伤患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 手外伤患者的围手术期护理 殷辉（扬州市洪泉医院骨科 225200） 　　【摘要】手是重要的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，在日常生活和工作中起着举足轻重的重要作用，但也是人体最易受伤的部位，尤其近年来，随着加工业、建筑业及交通运输等行业的快速发展，手外伤患者日趋多见。手外伤病因多样、病情复杂，包括切割伤、刺伤、绞伤、火器伤、皮肤撕脱伤等，常表现为皮肤的损伤或缺损、撕脱、神经和肌腱的损伤，多发性骨折，肢 ( 指) 离断局部的出血和疼痛，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。 　　手外伤不仅影响手的功能而且对患者心理造成严重的伤害。 因此，精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理、正确的功能锻炼指导、及出院后的跟踪指导非常重要。 　　据统计，手外伤占急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%[1]。我科从2006 年到2012 年共统计手外伤172 例，预后均比较理想，现将临床护理体会总结报告如下。 　　【关键词】 手外伤 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0216-021.术前护理1.1 一般护理 迅速做好术前准备工作，包括建立静脉通道，手术区域皮肤常规备皮，做好急诊抽血检验和备血的准备。嘱患者禁食禁水，手术时间较长者遵医嘱留置尿管，准备双氧水，生理盐水，碘伏，为初次清洁患肢做准备。 　　1.2 患肢护理 用无菌敷料覆盖保护创面，患手制动，抬高，高于心脏位，如有活动性出血的伤口，于上臂近端上气压止血带止血。 　　1.3 心理护理 手外伤多为意外致伤，患者的身体，心理突然遭受创伤，涌出的鲜血和肢体的疼痛易使患者产生高度紧张、焦虑、恐惧、悲观、担心预后的心理，医务人员应给予同情和理解，患者就诊后护士应以积极地抢救行动和关切的态度安慰，照顾患者，了解患者的思想变化, 给他们讲解有关疾病知识，帮助患者了解损伤的程度和治疗结果。 　　使患者对手术治疗有一定的认识，从而在心里上树立起战胜疾病的信心，减轻和消除紧张，恐惧心理，使其能在最佳状态下接受手术治疗。 　　1.4 症状护理 手部创伤常伴有明显的疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可以引起情绪和凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药。 　　1.5 病情观察 生命体征的观察，有无失血性休的症状; 患肢局部的情况；患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管反应、运动情况、疼痛情况、桡动脉搏动情况等。 　　2.术后护理2.1 根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理。 　　2.2 一般护理 术后为患者提供一个舒适的环境，保持病室安静、整洁。室温保持在 25 ～ 28℃，湿度保持在50% ～ 60%，每日定时开窗通风，注意保暖，禁止吸烟。夏季做好防蚊灭蝇工作。严格控制探视人数及时间，防止交叉感染。 　　2.3 心理护理 突如其来的伤害，因创伤而引起的疼痛，出血及生理功能的障碍，都使患者产生紧张、恐惧、忧郁、焦虑、甚至愤怒的情绪。 　　尤其是担心术后功能的恢复及外形上的美观，对今后工作、生活的影响。 　　因此，护理人员要积极耐心的开导患者，讲解疾病相关知识，介绍治疗的目的及预后情况，降低情绪应激，使其正视现实，树立信心，积极配合治疗，同时争取家属的理解和支持，减轻或消除心理问题。 　　2.4 体位 平卧位, 患肢抬高略高于心脏水平, 以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀，配合指端按摩，效果更好。坐位或立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。如有石膏固定者，保护石膏固定有效。 　　2.5 局部保温 使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖。室温控制在22℃～ 25℃之间。如天气寒冷时刻应用60～ 100W 照明灯，距离30 ～ 40c m 照射局部，术后持续照射3 ～ 4 天，以后可在早晨或夜间室温较低时照射，术后1 周即可停用。 　　2.6 饮食护理 原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、富含无机盐及胶原蛋白的饮食[2]。 如：牛奶，蛋类，瘦肉，菠菜，油菜，苋菜，胡萝卜，红薯，番茄，白菜及新鲜的水果柑橘，猕猴桃，鲜枣，沙棘等。 　　如合并基础疾病，请在营养师指导下给予个性化的饮食指导。 　　2.7 用药护理 及时、准确地执行医嘱, 正确使用解痉, 抗凝药物如：罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐，罂粟碱对手外伤患者的微动脉及微静脉的扩张有显著的作用。654-2 主要解除急性微循环障碍，右旋糖酐可增加血容量，减低血液的黏稠度，有利于血液的流通及伤口愈合。 　　用药过程中需注意观察药物不良反应，如出血倾向，肝功能损害，视力模糊，复视，口干，体温升高等。 　　2.8 病情观察和护理1）全身情况：监测患者的生命体征情况：患者经受创伤和手术后失血较多而易导致低血压, 低血压容易使吻合的血管栓