手掌皮肤逆行撕脱伤延迟I期修复（附5例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 手掌皮肤逆行撕脱伤延迟I期修复（附5例报告） 庞众 刘宁 　　（辽河油田第二职工医院骨科 124120） 　　【摘要】目的：报告延迟I期修复在手掌皮肤逆行撕脱伤的疗效。方法：对于轻中度捻挫的手掌逆行皮肤撕脱伤5例，撕脱皮瓣面积为3.0-10cm times;6.0-12cm,急诊时清创，3-5日后延迟I期修复。结果：5例皮瓣全部成活，外观功能良好。结论：延迟I期修复是治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的有效方法之一。该手术操作简单可靠，易于推广。 　　【关键词】外科皮瓣 皮肤 修复术 延迟创伤和损伤 　　【中图分类号】R64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0371-02 　　手掌皮肤逆行撕脱伤，临床上虽不多见，但治疗较为困难，处理不当，皮瓣原位缝合后因失活组织界限不清、静脉危象等原因导致皮瓣部分或全部坏死。近年来，我们用延迟I期修复的方法治疗手掌皮肤逆行撕脱伤5例，术后皮瓣完全成活，外观及功能恢复良好。 　　资料与方法 　　1、一般资料 　　本组5例，均为女性，年龄15—37岁。致伤原因：压面机伤3例，绞面机伤2例。皮肤撕脱范围：自腕掌部至掌指关节或近侧指间关节处，撕脱皮瓣面积3.0—10cmtimes;6.0—12cm,本组5例撕脱伤皮瓣捻挫伤轻中度，皮缘仍有渗血。 　　2、手术方法 　　臂丛麻醉下彻底清创，去除一切污染组织及异物，见撕脱皮瓣内无失活组织，修整边缘组织见渗血活跃，凡士林纱布覆盖创面。每日换药，常规应用抗生素，3—5日后血运良好，仍在臂丛麻醉下再次清创并缝合伤口，直接缝合4例，部分游离植皮1例。 　　结果 　　5例延迟I期修复的皮瓣未见明显肿胀、液化或坏死，两周拆线，创口甲级愈合，全部顺利成活。手掌外观满意，有一定的弹性，运动感觉良好。 　　讨论 　　一、逆行撕脱伤原位缝合的结果 　　手掌部皮肤逆行撕脱伤后，逆行皮瓣长宽比例大于1：1时，虽然撕脱皮瓣表面无捻挫伤或挫伤不重，毛细血管反应有血供，皮瓣边缘出血活跃，或皮瓣边缘清创时有新鲜血液渗出，但原位缝合后仍产生部分或全部坏死。这是因为手部深层组织的大部分血液是通过浅静脉回流的，手掌逆行皮瓣静脉回流受阻，皮瓣内组织压增高，皮瓣将逐渐肿胀，如原位缝合必然存在一定的张力，进一步增加动脉血流的阻力，引起静脉回流受阻性动脉供血不足、动脉血灌注减少或消失，造成皮瓣远端坏死。如能做皮瓣远端与肢体近侧之静脉吻合或移植，则皮瓣可成活。 　　二、手掌逆行撕脱伤延迟I期修复的概念 　　1、逆行撕脱伤系手部砸、碾、扎压伤时，本能地抽回肢体而造成蒂在远端的皮肤撕脱，手背较手掌常见。手掌皮肤移动性较小，其他部位皮肤难以替代。深部组织如掌腱膜、肌腱及骨关节损伤较少，皮瓣本身有不同程度的挫灭伤，虽然手部血运丰富，但是长宽比例大于1：1时，即使皮瓣本身无挫灭伤，其血运亦难保证缝合后不发生坏死。 　　2、延迟I期修复，对于长宽比例大于1：1，有血供的逆行皮瓣，创面有深部组织裸露时，为挽救此皮瓣，在急诊处理时，可清创后不予缝合，皮瓣静脉回流由于创缘渗血得以缓解，减轻皮瓣肿胀，使动脉的侧枝循环充分代偿，增加皮瓣成活机会。3—5天后二次清创，采用直接缝合、局部皮瓣转移或游离植皮消灭创面，最大程度地保护皮瓣的活力。 　　三、手术注意事项 　　1、皮瓣血运的判断；在测定皮瓣的长度及宽度并观察有无挫灭伤对皮瓣血运影响的同时，主要应注重皮瓣的毛细血管反应和清创时的创缘出血试验。由于撕脱伤后，皮下浅静脉断裂，虽然通过侧枝循环，可能还有动脉血供，但供血量不足，且静脉回流障碍，大部分表现为淤血。指压法检测皮瓣毛细血管充盈时间，当去除压力后皮肤由苍白很快地转为紫绀或暗红色，充盈时间缩短。若充盈时间正常而皮色由白逐渐转红，意味着皮瓣血运尚好，若持续苍白不变色，则表示局部血运停止，无毛细血管充盈反应。由于观察时可有误差，不能将其作为判断血运的主要依据。创缘出血试验是指清创时，皮瓣及边缘血污擦净后，修剪皮缘，观察断面有无新鲜血液渗出，如有则表示皮瓣尚有动脉供血。 　　2、彻底清创的重要性：在清创及延迟处理中均选臂丛麻醉，不能应用局麻以损伤血运及建立的侧枝循环。遵循无创操作原则。清洗及去除污染、挫灭的组织要彻底，以防术后感染或血液循环不良，影响撕脱皮瓣的血液灌流，给皮瓣成活造成不良影响。 　　3、术后包扎要松软，因过紧影响静脉血液渗出、循环及降低血管内压力，给延迟皮瓣成活带来不必要的危险。 　　参考文献 　　[1]金鸿宾，主编.急症骨科学.第1版.北京；北京科技出版???，1994 .462-464. 　　[2]丁自海，裴国献.手外科解剖与临床.第1版.济南：山