手术治疗40 例髌骨骨折患者临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗40 例髌骨骨折患者临床疗效观察 杨光军 袁静 游贤彬 （四川省成都市龙泉驿区第二人民医院，四川 成都610108） 【摘要】目的：探讨髌骨骨折患者采用三种手术方式治疗的临床效果。方法：选取我院2010～2012 年收治的40 例髌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：本组40 例患者采用手术（空心钉张力带手术、克氏针张力带手术、钢丝环扎手术）进行治疗后，痊愈的有30 例，好转的有9 例，仍需进一步治疗的有1 例，患者手术治疗总有效率为97.5%。结论：髌骨骨折患者合理选择手术治疗方式，对防止并发症的发生以及稳定固定骨折有着非常重要的作用，能够促进患者治 疗的效果明显提高。 【关键词】髌骨骨折；手术治疗；临床效果 关节内骨折中髌骨骨折是常见的一种类型，大多数需要通过手 术的方式对骨折移位进行复位内固定治疗，采用手术对髌骨骨折患 者进行治疗主要是将骨折受创的关节面进行复位，预防出现创伤性 关节炎等症状，对于髌骨功能和膝关节的恢复有着非常重要的作用 [1]。本文就我院2010～2012 年收治的40 例髌骨骨折患者的临床资 料进行回顾性分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010～2012 年收治的40 例髌骨骨折并行手术治疗的 患者，其中，男26 例，女14 例，最小年龄18 岁，最大年龄65 岁， 平均年龄42.3 岁。本组患者中8 例患者直接受到撞伤，12 例患者行 走时滑倒，20 例患者由于骑车（摩托车/电动车）导致摔伤；其中35 例闭合骨折，5 例开放骨折。 1.2 方法 1.2.1 空心钉张力带手术。通过X 线片对患者骨折的情况进行检 查，对于单纯横断型骨折的患者均切开复位并用骨钳进行固定，从 下极髌骨到上极呈倒“８”字形向近端或水平将２枚克氏针钻入。 检查骨折复位良好且关节面平整后，将空心钉拧入，用直径0.8mm 的钢丝以“８”字的方式在四头肌腱旁以张力带的方式进行打结。 对于局部肿胀以及粉碎性骨折类型的患者，则在髌骨旁下做“U”形 切口进入，并在直视下将骨折做复位处理，若上下有着较大的碎骨 块，则通过3 枚空心钉进行固定。 1.2.2 克氏针张力带手术。如患者属于有较小骨折块，无法采用 空心钉固定进行手术治疗时，则宜采用克氏针加钢丝环形捆扎进行 治疗。一般选择的克氏针直径2.5mm，从髌骨下极位置往上极进行 水平方式钻入。检查复位满意后在合理的克氏针位置及用“8”字捆 扎的方式进行固定，并在髌骨上缘附近的位置进行打结，同时在折 弯克氏针后剪短头部以及尾部，确保头尾能够稍长于骨面位置。如 果骨折块较小，则通过钢丝环形捆扎处理，并采取缝合周围韧带进 行固定。 1.2.3 钢丝环扎手术。如果患者骨折属于有着较重污染以及较为 碎裂骨块的类型，用克氏针固定有着较大的难度，则选择环形荷包 缝合方式固定为主，进行缝合处理时应与髌骨周缘紧贴，在手术过 程中对髌骨关节面复位情况进行仔细检查。 通常情况下，对关节腔 完成清洗后才能够做开放复位操作，穿钢丝操作时应该注意与关节 面的距离，在消退肿胀后以及出现肿胀前进行手术效果较好。 2 结果 本组40 例患者采用手术进行治疗后，痊愈的有30 例，好转的 有9 例，仍需进一步治疗的有1 例，患者手术治疗总有效率为97.5%。 在治疗后的半年～2 年内进行回访工作，患者骨折愈合的时间均在 7～14 周的范围内，平均愈合时间为7.2 周。本组29 例患者的膝关 节均能够正常活动。 3 讨论 采取手术对髌骨骨折患者进行治疗主要是为了促进髌骨功能全 面恢复，对骨折关节面达解剖复位能够防止发生创伤性关节炎等并 发症[2]。现今，我国骨科临床上主要采用韧带线/钢丝环扎固定、空 心钉张力带固定以及克氏针张力带固定等方式对髌骨骨折进行治 疗。临床医生主要通过对患者骨折具体污染程度、粉碎程度以及骨 折类型等进行分析，选择合理的手术方式，能够使发生手术并发症 的概率明显降低。 对本组40 例髌骨骨折患者接受手术治疗的情况进行分析，手术 过程中应该注意几个方面的问题：（1）在髌骨下极进行钢丝打结操 作有着较多的并发症，会出现皮肤刺穿以及局部刺痛的情况，因此， 应该在髌骨上股四头肌腱旁做钢丝打结操作，并使钢丝结紧贴髌骨 位置，在肌腱处埋入。由于髌骨与肌腱位置有着较小的位移，髌骨 前有着较多的软组织，所以很少出现疼痛的感觉，在取出内固定时 相对容易。（2）如患者呈2 大骨块骨折，并且在髌骨