手术治疗64例纵膈肿瘤的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗64例纵膈肿瘤的临床分析 郑亚南 杜浩 　　(河南省南阳市方城县人民医院 河南 南阳 473200) 　　【摘要】 目的：探讨外科手术治疗纵膈肿瘤的临床效果。方法：选择我院自2006年3月—2010年3月纵膈肿瘤患者64人，全部采用常规开胸手术。结果：64例患者肿瘤全部切除，没有死亡病例，没有发现恶性肿瘤，手术后并发症发生率较低，分别为心律失常2例，肺部感染2例，肺不张1例，胸膜腔粘连1例。结论：外科手术治疗纵膈肿瘤疗效显著，手术切除是治疗该病的有效方法。 　　【关键词】 外科手术；纵膈肿瘤；临床治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0224-02 　　纵膈肿瘤临床表现以气喘、胸闷和咳嗽为主，通常是通过X线初步检查，然后经胸部CT或核磁共振进一步确诊。一旦确诊为纵膈肿瘤，不管是良性还是恶性都应通过外科手术进行切除[1-2]。我院近几年对64例纵膈肿瘤患者采用了外科手术治疗法，疗效显著，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选择2006年3月-2010年3月在我院接受纵膈肿瘤切除的患者64人；其中：男41例，女23例。年龄18～79岁，平均(42.5plusmn;15.7)岁。患者都经过实验室确诊为纵膈肿瘤[3]。 　　1.2手术方法：第一步进行实验室检查，所有患者都通过钡餐检查和纵膈充气造影，观察纵膈器官和肿瘤关系。同时对病患进行胸部CT及增强CT扫描,了解肿瘤大小、钙化情况与周边血管、气管等组织关系。第二步手术治疗，对患者采用开胸术，平卧位，全身麻醉，单腔气管插管，胸骨正中切口35例，前外侧切口15例，后外侧切口14例，开口15～16cm将肿瘤完全暴露在视野下进行切除，纵膈胸膜不全的患者放置胸腔引流管。 　　1.3观察指标：统计患者手术中出血量、切口长度、引流管放置时间、手术时间、住院时间、并发症情况和切口疼痛评分。切口疼痛评分用视觉模拟评分(VAS评分)判定：0～2分为无痛，3～4分为轻痛；5～6分为中度痛；7～8分为重度痛；9～10分为剧烈疼痛。 　　1.4 统计学方法：将所有患者数据资料输入SPSS24.0统计学软件，计数资料用(x-plusmn;S)表示。 　　2.结果 　　2.1 患者术中情况：64例患者都成功完成手术，患者术中出血量为531.10plusmn;211.20ml、切口长度15.98plusmn;1.47cm、手术时间191.43plusmn;36.21min。 　　2.2 患者术后情况：患者引流管放置时间为3.4plusmn;0.6天、切口疼痛评分6.10plusmn;1.21分、住院时间为10.5plusmn;2.1天。 　　2.3 患者并发症情况：并发症发生率9.38%，分别为心律失常2例，肺部感染2例，肺不张1例，胸膜腔粘连1例，通过对症治疗后都康复出院。同时我院对这64例患者做了3个月的跟踪观察，无一例病情复发的情况发生。这充分说明了手术切除术治疗纵膈肿瘤效果显著。 　　3.讨论 　　根据流行病学规律纵膈肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、神经原性肿瘤、皮样囊肿、支气管囊肿、心包囊肿、淋巴肉瘤、食管囊肿、脂肪瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤等。通常的临床表现为，胸闷、胸痛、咳嗽和气喘。进一步确诊需通过仪器手段，X线检查可见纵膈肿块阴影，CT或核磁共振检查一般能见到纵膈占位病变[4]。目前的纵膈肿瘤多以良性病变为主，其中畸胎瘤和神经原性肿瘤最常见，畸胎瘤多发生在30岁以内的人群，神经原性肿瘤多发生于30岁以上的人群。除了淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤预后不良外，其它的纵膈肿瘤都能通过手术切除治疗并预后良好。 　　根据纵膈解解剖学位置可分前、中、后三部分，中后部肿瘤常采用后外侧切口，前部纵膈肿瘤采用前外侧或正中切口。临床一旦诊断出纵隔肿瘤应尽早治疗，纵膈肿瘤虽然大多数以良性为主，但若不及时切除，将会影响患者呼吸、消化和循环等多个系统，给患者带来很多不便，直接影响正常工作生活。因此我们对纵膈肿瘤病患都建议进行手术切除，目前我院对纵膈肿瘤切除术采用的是传统的开胸式切除术。传统的开胸式手术可将肿瘤切除的较为彻底，因为切口较长暴露面较大，视野开阔，有利于剥离血管和组织，很容易将肿瘤完整切除，同时切除粘连组织以及妥善处理并发病灶。 　　根据肿瘤的位置、类型和患者自身的具体情况我们所采用的手术方法也不尽相同，我们旨在对症治疗，一切从患者出发，为患者提供最有效的治疗。本研究中，64例患者均经开胸式切除术，胸骨正中切口35例，针对于胸腺肿瘤，显露良好、视野开阔术后恢复良好，安全性较高；前外侧切口适用于前纵隔肿瘤，对人体生理干扰小；后外侧切口