手法复位石膏外固定治疗桡骨下端骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位石膏外固定治疗桡骨下端骨折 贾金虎 郭樊锁 梁双学 ( 洪洞县人民医院 山西洪洞 0 4 1 6 0 0 ) 【摘要】目的：探讨手法复位石膏外固定治疗桡骨下端骨折的治疗方法和临床效果评价。方法：365 例 桡骨下端骨折患者明确诊断后均采用手法复位石膏托外固定治疗。结果：经过3-6 月的随访，疗效满意。结论：手法复位、石膏外固定治疗桡骨下端骨折的方法简便，失败率低，副作用小，腕关节功能恢复满意，患者经济负担小，值得推广。 【关键词】桡骨下端骨折 石膏托 外固定 手法整复 桡骨下端骨折是较常见的腕部骨折。我院近十年来共收治365 例，均采用[1] 手法整复、石膏托外固定，收到比较满意的疗效，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：我院在2002 年1 月至2011 年12 月共收治365 桡骨下端骨折患者，其中科雷氏骨折329 例，反科雷氏骨折36 例；男性240 例，女性125 例，年龄最大者84 岁，最小者只有6 岁，中年人为最多（31-50 岁共计185 例）。除6 例为直接挤压伤外，其余全部为间接外力致伤，往往由跌跤、摔伤引起。患者多于伤后1-3 天来院治疗。 365 例中，较轻微变位者71 例，仅有成角变位者92 例；有掌成角及桡偏位者181 例，上下骨折端完全移位者21 例，合并尺骨茎突骨折者68 例，合并下尺桡关节分离者80 例，合并腕关节综合症者2 例。 1.2 治疗方法：均采用手法复位，石膏托外固定。 2 整复固定方法 首先询问病史，了解受伤经过，检查病人全身和局部情况，结合X光片，决定治疗方案。 复位时多采用臂丛麻醉或者局部麻醉，对于伤后1-2 小时内的患者也可[2] 不麻醉。 复位方法：患者取坐位或仰卧位均可，肘关节屈曲90 度，前臂旋前，一助手抓住上臂，术者紧紧握住拇指及其余四指对抗牵引2-3 分钟，术者两拇指并列置于骨折远端的背侧，其余左、右四指置于腕掌部叩紧大小鱼际肌，等重叠移位得到矫正，在牵引下纠正旋转移位，而后猛力牵抖，并迅速尺偏掌屈，骨折一般都可复位。反科雷氏骨折，反行牵引即可复位。 经X 光检验，复位满意即可固定。骨折整复后维持牵引，先用绷带轻轻包扎，于桡骨远端背侧和近段掌侧各置一纸垫，而后放置石膏托，用纱布绷带环行包扎，从下而上，固定腕关节于功能位。松紧度以能来回活动1c m 为宜。缠绕绷带过程中，不断按压石膏，使其与肢体紧紧相贴，以保持骨折对位。再行拍片复查，如骨折对位差者，应及时矫正。待石膏凝固后悬吊患肢于胸前。固定时间的长短主要与患者的年龄大小、营养状况和损伤程度等情况有关，本组固定时间最长着7 周，最短者2.5周，平均4 周。 3 结果 上述患者在本院复查、随访的200 例当中，其中160 例（80%）腕关节旋转、屈曲功能完全正常或接近正常，18 例旋转功能较健侧差15-25 度。只有2 例妇女，在治疗中不合作，不敢活动手指，缺乏功能锻炼，因而旋转功能较健侧差45 度以上。 讨论 1、桡骨下端骨折，最常见的是科雷氏骨折，反科雷区骨折很少见。多由传达暴力而引起，当前臂在旋前位跌仆手掌着地时，传达暴力先折断桡骨下端，并使骨折远端向桡侧和背侧移位，结果使下尺桡关节分离，尺侧三角纤维软骨纫带破裂或尺长茎突骨折。要想恢复关节功能，首先要有良好的复位，合理的固定，并鼓励患者早期功能锻炼。手法复位，石膏外固定中西医结合治疗桡骨下端骨折，完全能达到上述的目的。[3]但石膏托的宽窄，厚度和长席需要掌握好。应按病人的年龄和大小选择，宽窄以能包绕前臂周经的2/3-4/5 为宜；长短上到肘下3cm，下齐掌指关节；厚度一般为8-10 层，青壮年较厚些，老人和小孩较薄些，对病人要经常照顾，一般次日复查，7 天左右更换石膏，如发现石膏过松或过紧，应及时纠正。 2、只固定骨折部和腕关节，掌指关节和肘关节都可活动，骨质一般不会发生疏松，肌肉很少萎缩。早期鼓励患者活动手指，肘关节和掌指关节，这样在骨折愈合解除外固定后，伤肢功能就会很快恢复。 3、这种外固定法尽管简便，但老能使骨折保持复位，下尺桡关节关系恢复正常，掌握好90% 以上的病人腕关节功能恢复良好，固定2.5-7周后，解作外固定，加强肢体功能锻炼，6 周后可以从事轻工作。 4、方法简便，用费经济，在无X 线设备的情况下，根据肢体的外形和手感，也可以得到满意的复位，便于推广。 参考文献 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编实用骨科学第二版，北京人民军医出版社1991