手法复位结合过伸体位下椎体成形术治疗老年人椎体压缩性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位结合过伸体位下椎体成形术治疗老年人椎体压缩性骨折 王开荣 　　（江苏省淮安市金湖县中医院 江苏 淮安 211600） 　　【摘要】 目的:探讨手法复位结合过伸体位下经皮穿刺椎体成形术治疗老年人椎体压缩性骨折的方法及临床价值。方法:对67例76个椎体的胸、腰椎压缩性骨折患者行术前及术中手法复位，使压缩椎体形态改善后在过伸体位下行经皮穿刺椎体成形术。观察手术前后椎体形态的变化和疼痛缓解情况，进行分析。结果:椎体内骨水泥注射量3.5～6.0mL，术前骨折椎体前平均高度为原椎体高度的（60.2plusmn;14.3）%，术后明显改善恢复至（81.23plusmn;13.5）%，骨折脊柱后凸也得到了明显的矫正;术后一周的治疗有效率100%，椎体成形术镇痛和稳定脊柱的有效率，症状缓解与成形术前后椎体形态的改善具有一定的依存关系。 　　【关键词】 老年人; 压缩性骨折; 手法复位; 经皮椎体成形术 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0340-02 　　随着社会人口老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率呈逐年增加的趋势，轻微外伤易导致老年人胸腰椎压缩性骨折，其表现为胸背部疼痛、后凸畸形、严重影响患者生活质量、身心健康甚至寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法, 周期长，效果较差, 且老年人常难以忍受。我科于2009年3月至2013年11月间采用手法复位结合过伸体位下椎体成形术治疗老年人椎体压缩性骨折，取得了良好效果,现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组67例患者76个椎体骨质疏松性压缩性骨折，男23例，26个椎体，女44例，50个椎体，年龄59～87岁，平均73.9岁，T10椎体10例，T12 椎体23例，L1椎体24例，L2椎体10例，L3椎体6例，L4椎体3例；单椎体患者58例，双椎体患者9例，其中有明显外伤史31例，轻微扭伤后疼痛27例，咳嗽喷嚏后疼痛9例，均有腰背部疼痛，翻身转侧困难，无神经根、马尾神经损伤表现。X线提示有骨质疏松，CT提示病变椎体后壁完整，椎管内无占位病变，MR提示为新鲜性骨折，使用止痛药无效者。 　　1.2 术前手法复位要点 　　术前常规检查和内科调整，术前30分钟常规给予镇静剂和镇痛剂，伤者取俯卧位，两名助手站在床尾分别牵拉两下肢的踝关节部,另两名助手站在床头分别拉病人两腋下向病人头端牵拉,作对抗牵引。术者则站在床边对准压缩的椎体,然后均匀用力向下按压。用力的时候嘱病人尽量放松机体配合复位操作。如果是椎体左侧压缩较右侧多,则术者应站在左侧,用力方向略偏向右下按压；若是右侧压缩较多,则方法反之。术者在向下按压的同时,四个助手必须同时用力维持牵引,不能放松。只要在4个助手维持牵引的情况下,按压复位位置准确,那么本按压复位方法是安全可靠的，国内有作者[1-2]介绍了快速复位及过伸固定架治疗该类骨折，方法基本类似。 　　1.3 手术方法(过伸体位下椎体成形术) 　　患者取俯卧位，前胸部、两侧骼棘下和膝前垫软枕使腹部悬空。连接心电监护监测生命体征。在C型臂X线机透视下定位，首先在侧位透视下确定骨折椎体及椎弓根方向，再在正位透视下确定椎弓根所处的位置，并确定穿刺点及穿刺方向。分别作一长约 2～3mm切口，透视下用穿刺针经皮经椎弓根穿刺病椎“牛眼征”刺入椎体。穿刺针与矢状面的夹角基本恒定为10～15度，在侧位观察下针尖逐渐进入，到达椎体前、中1/3为止，确认位置无误后取出针芯，安装注射装置。将骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate, PMMA）调至拉丝期呈牙膏状，吸入骨水泥专用注射器内，与穿刺针相连接加压推注。骨水泥注射过程应在C臂机监视下进行，并注意观察骨水泥在椎体内分布和弥散情况，如发生有骨水泥向椎体静脉渗漏或由骨裂隙向硬膜外间隙和神经根孔渗漏，应立刻停止注射。骨水泥注射完毕后创可贴封闭创口，结束手术后观察5～10min，待骨水泥完全固化后返回病房，卧床休息，给予静脉滴注抗生素2～3d，密切观察生命体征的变化，双下肢的运动感觉及大小便功能。 术后第 6h允许患者在床上坐起活动，并进行腰背肌功能锻炼；术后 24h 佩带腰围或胸腰椎支具下床活动，术后3d出院。 　　2.结果 　　本组67例76个椎体均手术成功,骨水泥注射量3.5～6.0ml,平均4.5ml,疗效判定按世界卫生组织(WHO)腰背疼痛缓解程度标准，术后6～24h疼痛完全缓解61例，部分缓解6例，疼痛无加重或复发，未有脊髓、神经根损伤及肺栓塞等并发症，有效治疗率100%。有10例出现椎体前沿、终板少量渗漏,