手法治疗两种类型小儿肌性斜颈40例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 手法治疗两种类型小儿肌性斜颈40例临床观察 李新剑 王冀平 吴野 李杰 杨忠秀 　　（徐州市儿童医院康复科 江苏徐州 221000） 　　【摘要】目的 探讨手法治疗条索型和骨化型小儿肌性斜颈临床疗效。方法 推拿手法治条索型骨化型各20例。结果 推拿治疗条索型有效率95%。推拿治疗骨化型有效率45%，2组比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论 推拿治疗条索型小儿肌性斜颈疗效满意，值得临床推广。 　　【关键词】小儿肌性斜颈 推拿 临床观察 　　【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0164-01 　　小儿肌性斜颈是指以头向患侧斜，前倾，颜面转向健侧为特点。一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈[1]。一般在出生后可触及颈部包块，多位于胸索乳突肌中下段。作者采用手法治疗条索型小儿肌性斜颈，取得很好的临床效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1.1纳入标准 　　参照《实用小儿外科学》[2]拟定：(1)早期胸锁乳突肌多有肿块，颈部肿物于生后2周左右出现，质硬，可活动，边界清楚，无红肿热痛，以后呈束状挛缩。(2)晚期有头面部畸形。(3)胸锁乳突肌B超示肌性斜颈。 　　1.1.2 临床分型 　　参照Macdonald D[3]将患儿分为2类4型：胸锁乳突肌有肿块型和无肿块型2种类型，肿块1型：患侧胸锁乳突肌有肿块，颈部被动活动及旋转受限＜15deg;。肿块2型：胸锁乳突肌有肿块，颈部被动活动及旋转受限＞15deg;。条索型：患侧胸锁乳突肌未见肿块，但患侧胸锁乳突肌紧张呈条索样改变，颈部被动活动及旋转受限＞15deg;。骨化型：患侧胸锁乳突肌未见肿块，但胸锁乳突肌高度紧张甚或部分挛缩，颈部被动活动及旋转受限＞30deg;。 　　1.2 排除标准 　　(1)先天性颈椎畸形，一些骨科疾病，结合X线及相关辅助检查一般不难鉴别。(2)眼性斜颈,单眼遮盖半小时左右，如果异常头位改善或消失，说明是斜视引起的斜颈。(3)一些炎性病变，如小儿颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸索乳突肌之内。(4)神经性斜颈，精神性斜颈。 　　1.3 一般资料 　　选择2013年2月～2013年12月门诊病人符合纳入标准的患儿40例，条索型骨化型各20例，年龄均在3～4月之间，治疗组男11例，女9例，对照组男女各10例，两组在年龄、性别、疾病分型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1（1）患儿仰卧于治疗床上，对胸锁乳突肌两头及肿快部位以轻快手法治疗约3分钟，采用医用滑石粉作为介质。（2）两手托起患儿头部，并稍向健侧倾斜，反复向患侧旋转头部约5分钟。（3）家长固定患儿双肩，医者托起头部并向健侧牵拉，幅度由小渐大，时间约5分钟。(4)轻柔推揉手法施与患侧胸索乳突肌1～2分钟。(5)家长托患儿腋下使其坐位，医者左手按于患侧肩部，右手掌置于耳上，两手反向用力牵拉1分钟。（6）患侧肩部放松手法治疗1分钟治疗均每日2次，每周治疗5天休息2天，4周为一疗程，连续治疗3个疗程。 　　3 疗效标准与结果 　　3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]，拟定如下。痊愈：头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限；好转：头颈部歪斜及活动受限等症状明显改善，头颈轻度倾斜，活动轻度受限；无效：为症状，体征无明显变化。 　　3.2 结果 　　条索型骨化型总有效率差异有非常显著性意义(P＜0.01)。 　　表1 两组疗效比较 例（%） 　　4 讨论 　　小儿肌性斜颈属中医学“痉证”范畴，与督脉、筋脉、血液有关。祖国医学认为推拿治疗本病可以舒筋活血通络，软坚散结消肿。推拿治疗小儿肌性斜颈操作简单，疗效较佳，易被患儿和家长接受。以轻柔手法促进肿块的消散，牵拉旋转手法以伸展胸锁乳突肌改善颈部活动功能，为本病手法治疗的关键。 　　根据肌肉及纤维组织所呈比例，临床分为三种病理类型：(1)肌肉型，以肌肉组织为主;(2)混合型，含肌肉和纤维组织;(3)纤维型，以纤维组织为主。临床保守治疗提供一种适应性刺激，有助于包块中的母细胞向正常肌细胞的分化。本研究针对不同分型的小儿肌性斜颈采用同样的手法治疗，结果条索型小儿肌性斜治疗效果明显优于骨化型，笔者分析骨化型患儿胸锁乳突肌挛缩较重，甚至部分钙化，手法牵拉角度和力度均受限，导致疗效较差，条索型患儿胸锁乳突肌弹性较好，挛缩较骨化型轻，对手法治疗易于更易适应，故疗效较好，对骨化型无效果患儿，1岁后应尽早外科手术治疗。 　　参考文献 　　[1]严隽陶主编.