手背静脉穿刺技术的临床进展.docVIP

精品论文 参考文献 手背静脉穿刺技术的临床进展 敬碧珍（南充市中心医院眼耳鼻喉科 四川南充 637000） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0027-02 静脉穿刺是临床上最基本、最常用的护理技术操作之一，患者常以是否“一针见血”来衡量护士的操作水平。手背因血管丰富，相对容易固定，又不影响病人下床活动，操作方便，常作为静脉穿刺的首选部位[1]。如何快捷、准确、无痛苦的进行静脉穿刺，是护理同仁们长期不懈追求的目标，现就手背静脉穿刺技术的临床进展综述如下。 1 首选“乏神经区” 张萍等[2]通过解剖尸体手背标本，发现由尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨形成的三角形区域为乏神经区，痛觉神经纤维分布稀少，穿刺时选择这些部位的血管可减少病人的疼痛。 2 促进静脉充盈法 2.1 正确扎止血带的方法 2.1.1 白丽梅等[3]研究表明，血压计袖带的张力在10.7—16.0kpa时，肢体远端的静脉充盈达到最佳状态，既能保证上肢远端的动脉压力，又能完全阻断其浅静脉的回流。 2.1.2 扎止血带的时间：李曼玲[4]研究发现最佳静脉穿刺时间是扎止血带40s—120s，对极度虚弱、血容量不足、末梢充盈度差的病人，扎止血带的时间应相应延长。 2.1.3 手臂下垂后再扎止血带：朱寿美等[5]认为手臂自然下垂2min后再扎止血带，能增加静脉充盈度，缩短扎止血带后再寻找穿刺血管的时间。 2.2 轻拍或反复握拳：轻拍手背或局部揉搓可使静脉充盈显现，静脉穿刺前反复握拳能明显改善静脉充盈度，可提高静脉穿刺成功率[6]。 2.3 局部涂血管扩张剂：对周围静脉显露不明显，血管痉挛者可用棉签涂1%硝酸甘油，2%山莨菪碱，2%利多卡因和阿托品等，可使局部血流量明显增加，增强血管充盈度[7]。 3 穿刺方法 3.1 传统法：《基础护理学》上介绍在穿刺部位上约6cm扎止血带，常规消毒后，嘱病人握拳，左手绷紧皮肤，右手持针柄，针头与皮肤呈20deg;角，从静脉侧方或上方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 3.2 改良穿刺法：侯素霞等[8]研究认为嘱患者被穿刺手自然放松，操作者在选择血管上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤后，操作者左手握紧病人4指，使之向手心方向弯曲，并与手背成130deg;角，绷紧皮肤，使血管固定，右手持针与皮肤呈35—40deg;角（皮下脂肪多或血管较深者可采用45deg;角进针），快速刺入皮下，并直刺入血管，见回血后再沿血管方向进针0.5cm—1.0cm。 3.3 逆行穿刺法：陈慕芳等[9]研究发现，很多患者由于长期传统的向心方向输液，导致手背上段静脉变硬甚至堵塞，下段静脉就代偿性通过交通支建立丰富的侧支循环，离心静脉穿刺既不影响患者手指活动及液体流速，方便固定，而且液体渗漏发生率较向心穿刺低。 4 持针的手法 采用拇指在上，食指在下捏住针柄的方法（称上下持针法），往往因为食指的支垫作用容易穿破血管壁，刺入过深；食指在前，拇指在后，捏住针柄的方法（称前后持针法），往往持针不稳，进针力度不够，又容易污染针头。笔者[10]认为采用先上下持针法进入皮下后，再更换持针方向，前后持针穿刺血管，更容易掌握深浅度，可减轻病人疼痛，提高穿刺成功率。 5 进针长度 于瑞花等[11]实验发现，用针头斜面为0.2cm的7号输液头皮针采用直刺法进行0.6cm与进针1.2cm组比较，其疼痛反应、血管壁损伤、血管周围瘀血及静脉炎发生率明显降低。故在确保针尖斜面完全进入血管达到牢固固定的前提下，应尽量减少针头进入血管的长度。 6 针头固定方法 妥善固定是整个穿刺过程的重要环节。如固定不当可引起针头滚动、滑脱，针尖刺痛，最终导致穿刺部位肿胀、渗出。按常规方法先固定针柄后覆盖针眼，然后用第三条胶布使头皮针软管绕过穿刺部位“O”型固定。对静脉穿刺困难或针头斜面紧贴血管壁出现液体不畅者，进针后将针柄从右向左缓慢旋转1800，使针头斜面朝下，可以确保输液通畅及减少液体渗出，同时有研究表明翻转针柄固定可以减轻疼痛[12]。 7 拔针方法 （1）先慢后快：按压针柄，松开胶布，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出体外。 （2）按压方法及时间：欧少青等[13]认为拔针时棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm,使皮肤针眼及