手足口病168例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病168例临床分析 吴传芬 （攀枝花市第四人民医院 617061） 【摘要】目的 探讨手足口病的诊断，防治要点。方法 回顾性分析168例手足口病的临床特点。结果 手足口病临床表现典型易于诊断，3岁以下年龄组发病最高占64%，抗病毒治疗有效，治愈率：95%。治疗上采取分类管理，轻者在门诊治疗，在家隔离；偏重者：住院治了。结论 手足口病抗病毒治疗有效，治愈率高，治疗上采取分类管理，使患者得到及时、有效的治疗，又使有限的医疗资源得到充分、合理的应用。 【关键词】手足口病 临床特点 抗病毒 分类管理 手足口病（hand food and mod disease,HFMD）最早在1957年被发现[1]近年来在儿童中较为流行。手足口病是肠道病毒引起的传染病，常在4至7月份发生[2]。早期柯萨奇病毒A组16型（CA16）多见。近年来肠道病毒71型（EV71）在东南亚及周边地区处于活跃状态，有超越CA16成为主要病原体的趋势[3]。而由于EV71引起的手足口病往往伴随有严重的并发症，甚至出现爆发性死亡，引起社会恐慌。应引起我们严重关注。因而有必要对其防治要点作进一步的探讨。现收集2008年4月—2010年4月在我院确诊的手足口病168例作回顾性分析。 临床资料 一、 一般资料： 168例患者为我院2008年4月—2010年4月，门诊和病房收治的手足口病患儿，均符合卫生部发布的《手足口病诊疗指南》（2008年版）[4]其中男性98例、女性70例，年龄最小的8个月、最大的15岁，小于1岁14例8%；1-3岁94例56%；4-7岁47例28%；大于7岁13例8%。168例患儿中：轻症131例78%；重症倾向37例22%。 二、 临床表现： 1、 发热：168例患儿中138例有发热占82%；热程1-7d，多为中（38.1-39.0℃）、高（39.1-41.0℃）热；少数患儿为低热（37.5-38.0℃）。 2、 皮疹：168例患儿均有皮疹，皮疹大多表现典型，皮疹分布于手掌、足底及臀部，少数患儿除上述部位外，前臂、小腿及膝部也出现皮疹，另有少数患儿皮疹仅见于手掌或足底。皮疹多表现为直径2-3mm的圆形或椭圆形疱疹，疱不易破，周围有红晕，少数仅表现为红色斑丘疹，无疱疹。所有患儿皮疹均无疼痛，极少数有瘙痒。出疹3-5d皮疹消退，疱疹渐干瘪结痂，消退后无色素沉着及脱屑。 3、 发热与皮疹的关系：134例80%患儿表现为发热后出疹，一般是发热1-2d,9例5%表现为先出疹后发热，25例15%患儿有皮疹无发热。 4、 口腔粘膜病变：168例患儿有口腔粘膜病为131例占78%，初起为直径1-2mm的疱疹，1-2d后形成溃疡。主要分布于咽部，少数也可见于颊粘膜、软腭、硬腭及舌面，主要表现为流涎及拒食。口腔粘膜病变可与皮疹同时出现，也可在皮疹出现前或1-2d出现。另外部分患儿还可出现流涕、咳嗽、哭闹、食欲不振、头痛等症状。 三、 实验室检查： 1、 血常规：大部分患儿WBC正常或轻度升高，分类以淋巴细胞为主，WBC＞1.8times;109／L,有9例5%中性粘细胞＞0.6的有5例占3%。 2、 心电图：有7例4%心电图异常，主要表现为窦性心动过速。 3、 胸部X线片：有9例5%异常表现为双肺纹理增多、增粗；炎性改变者2例1%。 四、 分类管理： 根据患儿年龄、临床表现及实验室检查将所有患儿分为2类。 1、 轻症：患儿体温＜39℃或无发热，一般情况良好，心率、呼吸正常。WBC正常或轻度升高；此类患儿可在门诊治疗，在家隔离。 2、 重症倾向：患儿体温＞39℃以上，一般情况较差，呼吸急促，心率增快或减慢，WBC＞14.2times;109／L，此类病人收入住院，加强治疗。 五、 治疗与转规： 90例轻症患儿在门诊经抗病毒（部分同时应用抗生素）退热等对症处理全部治愈。41例轻症病人和27例重症倾向者住院治疗。经抗感染、退热、镇静、吸氧、支持治疗，49例病愈出院；9例好转出院占5%。无死亡病例。 讨论 手足口病是儿科常见病，感染者是唯一传染源，可通过粪—口途径和飞沫传播。其发病有明显的季节性。温带地区主要是夏季流行。我国发病高峰一般在4至8月份，潜伏期3-7d。有资料报道多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下龄组发病最高，可引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循