手足口病286例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病286例临床分析 夏旭辉（四川省内江市第一人民医院感染科 四川内江 641000） 【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0257-02 手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原有柯萨奇病毒A16(CoA16)和肠道病毒71(Ev71)[1]，人群普遍易感，以5岁以下婴幼儿发病为主，重者可危及生命。近年来，该病的发病率及危重病例呈上升趋势。我院自2010年3月至2011年10月1年半期间共收治住院手足口病例286例，现对其临床特征进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1一般资料 286例患儿均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南》（2010年版）诊断标准[1]。286例患儿中普通病例178例（62.2%），重症病例108例（37.8%），发病年龄8月至7岁；其中-1岁86例，-2岁118例，-3岁47例，-4岁25例，-5岁4例，＞5岁6例。男152例，女134例。全年收治的手足口病患儿??4-9月最多。 1.2临床表现 全部病例均有口腔疱疹或溃疡，手心、足心可见斑丘疹、疱疹。全部病例均有精神、饮食差。普通病例178例中发热143例，体温38-40.5℃，＜39.0℃89例，39-40℃48例，＞40.0℃6例。并有臀部、膝部丘疹、疱疹54例，臀部丘疹、疱疹36例。高热惊厥4例，易惊3例。重症病例108例均有发热，体温38.5-41.5℃，＜39.0℃27例，39-40℃59例，＞40.0℃22例；并有臀部、膝部斑丘疹、疱疹36例，臀部斑丘疹、疱疹18例。精神萎靡45例，肢体抖动64例，烦躁15例，嗜睡12例，昏迷1例，并出现呼吸循环衰竭并发神经源性肺水肿。 1.3实验室检查 入院后均做血常规、血糖、心肌酶谱、CRP等检查。普通病例白细胞减少103例，正常51例，升高24例，淋巴细胞升高124例，中性粒细胞减少110例，重症病例白细胞升高78例,正常11例，减少19例，中性粒细胞升高81例，淋巴细胞减少57例；心肌酶学CK-MB升高22例，血糖升高48例，CRP正常123例，升高18例。重症病例其中18例行脑脊液检查，脑脊液呈无色透明，压力100-250H2O，白细胞10-110times;106，7例以单核为主，11例以多核为主。糖、氯化物正常，4例蛋白轻度升高，（0.5-0.8）g,重症病例部分病原学送检EV71阳性74例。 1.4治疗及转归 确诊后采取严格消毒隔离措施，嘱患儿多饮水，清淡饮食，早期应用利巴韦林10-15mg/kg.d静脉点滴，合并细菌感染时应用抗生素，发热者应用痰热清或莲花清热泡腾片对症。心肌酶学异常者加用营养心肌药物。 重症病例积极甘露醇降颅压，短期应用激素及支持治疗；56例病情危重者加用静脉丙种球蛋白治疗。心率、呼吸增快及病情危重的11例加用甲泼尼治疗，其中6例加用米力农治疗。经积极有效抗感染、对症、支持治疗，普通病例临床症状消失，全部治愈出院，退热时间0.5-4d,平均1.8d,住院3-8天，平均5.14d;重症病例108例中102例临床症状消失治愈出院。5例要求转上级医院，后随访均治愈出院。1例出现神经源性肺水肿患儿转ICU机械通气治疗，抢救无效死亡。重症病例102例除1例退热时间6d外，其余退热时间0.5-3.5d,平均2-3d,住院时间4-15d,平均7.6d. 2 讨论 手足口病以口腔、手、足发生疱疹并有发热为主要特征。该病传染性强，以群居儿童为主。文献报道病死率为0.06%，本组住院死亡1例，占0.35%,与国内报道相符[2]。 本组患儿性别分析，男女为1.1:1，无差异；年龄分析发现204例（71.3%）小于2岁，提示小于2岁为手足口病的高发年龄。发病季节以4-9月夏秋季为主；重症病例病原以肠道病毒71型（Ev71）为主。 通过本组病例观察，手足口病普通病例以白细胞计数、中性粒细胞计数减少，淋巴细胞计数升高多见；重症病例以白细胞计数、中性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数减少多见；血糖升高、心肌受损、脑脊液异常多见于重症病例。故对持续高热、嗜睡、易惊、肢体抖动等患儿应密切监测病情变化，特别是心、肺、脑等重要脏器功能。 手足口病多为自限性疾病，病程大多3-5天，本组普通病例平均住院5.14d痊愈出院，重症病例平均住院7.6d痊愈出院;其中1例1岁男婴表现为持续高热，呼吸急促，入院2小时后出现肺部湿性啰音，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，考虑神经源性肺水肿，转ICu呼吸机支持治疗，但12小时后抢救无效死亡。