手足口病合并病毒学脑炎12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病合并病毒学脑炎12例临床分析 薛杰（安徽省濉溪县医院感染科 安徽濉溪 235100） 【摘要】目的 分析手足口病合并病毒性脑炎的临床特点，早期识别重症病人的临床特征性表现，早期干预治疗。方法 12例手足口病合并脑炎的病人早期使用大剂量甲基泼尼松龙及静脉注射丙种球蛋白冲击及脱水治疗。结果 12例病人经治疗后均达到临床治愈标准，皮疹消退，体温正常，血常规正常，胸片正常，神经系统症状消失，复查脑脊液常规及生化正常。结论 手足口病合并病毒学脑炎治疗成功经验关键在于及早识别重症病人的临床特征性表现，确诊病毒学脑炎后及早应用予较大剂量甲基泼尼松龙及静脉注射丙种球蛋白，以阻止神经源性肺水肿产生，降低病死率。 【关键词】手足口病 病毒学脑炎 EV71感染 婴幼儿。 手足口病是由各种肠道病毒引起的传染病，多发于学龄前儿童，尤以三岁以下婴幼儿发病率最高。可引起手、足、口腔及臀部等部位斑丘疹、疱疹，少数可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭，多由E V71感染[1]。手足口病肠道感染主要以C o x A16和E V71感染最常见，其中EV71感染易出现神经系统并发症，个别重症不及时治疗，可致死亡，死亡原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿。现就2010年6月-2011年10月我科收住的12例手足口病合并病毒学脑炎患儿临床资料进行分析，报告如下: 1 资料和方法 1.1一般资料 12例住院患者男7例，女5例，年龄11月-4岁6月，平均2.5岁。12例病人均有典型手、足、口腔及臀部疱疹或斑丘疹，均有发热及神经系统症状。合并支气管炎4例，支气管肺炎3例。均于出现疱疹1-3天入院。 1.2临床表现 12例均有发热，为中高热，最高39.8摄氏度。头痛2例，呕吐5例，精神差(嗜睡或烦躁不安)8例，意识障碍2例，肌无力1例。 1.3实验室检查 脑脊液12例外观清亮，白细胞均增高；压力升高8例，蛋白增高4例，糖和氯化物正常。血常规：白细胞增高10例，空腹血糖增高6例；肝功能ALT,AST升高5例，心肌酶谱CK-MB升高8例。 1.4物理学检查 胸片：肺纹理增粗4例，肺部点片状阴影3例。脑电图：弥漫性慢波9例。磁共振：脊髓灰质损害1例。 1.5治疗方法 12例确诊病例均予以以下综合治疗： （1）利巴韦林10-15mgbull;kg-１bull;d-１,连用10-14天。 （2）限制入量，给予每次20%甘露醇0.5-1.0g/k g，4-8h1次，20-30静脉滴注，3例加用速尿。 （ 3 ） 甲基泼尼松龙1 0 - 2 0 m g bull; k g -１bull; d -１应用，3天后减为1-2mgbull;kg-１bull;d-１,病情稳定后尽早停用。 （4）静脉注射丙种球蛋白400mgbull;kg-１bull;d-１,使用5天。 （5）其他对症治疗，如降温，镇静止痉（安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等）。 2 结果 12例病人经治疗后均达到临床治愈标准，皮疹消退，体温正常，血常规正常，胸片正常，神经系统症状消失，复查脑脊液常规及生化正常。 3 讨论 引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16，4，5，9，10，B组的2，5型，及肠道病毒71均为手足口病较常见的病原体，其中以C o x A16和E V71最常见。近年来，人们逐渐认识到E V71病毒是手足口病的主要病原体，且较Co x A16病毒易致严重并发症，具有嗜神经性，以脑损害表现为多见[2]。如脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎。手足口病临床上可分为四期：①手足口病/疱疹性咽峡炎期；②脑炎期；③心血管功能衰竭期；④恢复期。重症患儿多为3岁以下婴幼儿，起病急，进展快。手足口病合并脑炎为第二期，如不及时治疗干预，可进入第三期心血管功能衰竭期，此期病情危重，治疗困难，死亡率高，多因神经源性肺水肿及循环衰竭而死亡。因此，早期发现和及时处理神经系统受累症状，是治疗成功的关键。我院收治的12例手足口病合并病毒学脑炎的病人，均于1-3天入院，入院后即予以脑脊液检查确诊为病毒学脑炎，除予以基础治疗和甘露醇及速尿等脱水剂应用外，最关键的是早期给予较大剂量甲基泼尼松龙及静脉注射丙种球蛋白应用，病情均得到有效控制。目前，对重症手足口病，尤其合并病毒学脑炎的病例，予以甲基泼尼松龙冲击及大剂量静脉注射丙种球蛋白应用已形成共识。甲基泼尼松龙具有强烈的非特异性免疫抑制作用，大剂量应用，脑组织在短时间内达到高浓度。防止血中免疫活性细胞和血清中