手足口病合并肺炎支原体感染50例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病合并肺炎支原体感染50例临床分析 河北省涞源县涞源镇中心卫生院 074300 摘要：目的：探讨儿童手足口病合并肺炎支原体（MP）感染的特点。方法：对50例手足口病并肺炎支原体感染患者病历资料进行回顾性分析。结果：50例手足口病并MP-IgM阳性患儿中，发热45例，咳嗽5例，胸片示支气管肺炎4例，支气管炎2例，血白细胞升高10例，血C-反应蛋白升高11例。阿奇霉素针静脉滴注5例，罗红霉素口服4例，阿奇霉素口服9例，50例患儿经治疗全部痊愈，预后好。结论：手足口病也可合并肺炎支原体感染，有发热、咳嗽的手足口病病例，要考虑到MP感染的可能。 关键词：儿童；手足口病；肺炎支原体 手足口病多发生于学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。主要病原体为肠道病毒，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见。而手足口病合并肺炎支原体（MP）感染报道不多，现将我院213年5月-2014年10月收治的69例手足口病并肺炎支原体感染患儿报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取213年5月-2014年10月在我院就诊的手足口病住院患儿150例作为研究对象，其中120例进行肺炎支原体抗体的检测，50例呈阳性反应。肺炎支原体检测采用被动凝胶法，当滴度ge;1．80即可判定为阳性。年龄6个月～5岁，其中男童29例，女童21例。 1.2 手足口病合并肺炎支原体感染患儿的主要临床表现 入组手足口病合并肺炎支原体感染患儿临床均存在手部、足部以及口腔的典型疱疹，且50例患儿中有38（83.95％）例有发热症状表现：有9例患儿出现咳嗽症状，约占12.56％；此外还有3例患儿症状严重，除常见发热、皮疹、疱疹等症状外，还存在抽搐和抖动等临床表现，约3．49％，且均为女童。 1.3治疗方法 50例中予阿奇霉素注射液10mg（kgbull;d）稀释在100~500ml10%葡萄糖注射液中静脉滴注3d停4d改阿奇霉素口服3d者5例，予阿奇霉素干混悬剂10mg（kgbull;d）用 3d停4d者9例，予罗红霉素干混悬剂口服4例，余32例观察不予大环内脂药物治疗。有2例出现惊跳，予甘露醇治疗。 2结果 皮疹结痂消退时间6~13d，体温2~6d降至正常，咳嗽5~7d缓解。50例均痊愈出院。 3讨论 手足口病是儿童较为常见的一种传染病，多见于婴幼儿，主要表现为皮疹、发热或疱疹，大多数手足口病患儿预后良好．只有少数重症患儿由于发生严重并发症，导致死亡，死亡原因多为神经源性肺水肿和重症脑干脑炎。手足口病多由肠道病毒感染，临床上在治疗手足口病患儿时，也常常采用抗病毒方法，然而手足口病并非都是单纯由肠道病毒感染引起．还有可能合并其他病原微生物，其中包括肺炎支原体，若对于合并肺炎支原体感染患者，再继续单纯进行抗病毒治疗，治疗效果并不佳。 有研究指出，由于MP与人体的心、肺、肝、肾等组织存在着部分共同抗原，当MP感染机体后，产生抗体与相应组织产生交叉反应，并形成免疫复合物，引起呼吸系统以外的其他靶器官病变，出现相应症状，如皮疹、支原体脑炎、心肌炎、急性肾炎、肾功能衰竭、骨髓炎、噬血细胞综合征、消化道出血、肝功能损害、耳聋、关节炎等肺外表现多样。部分病例不以呼吸道感染为首发症状或根本没有呼吸系统症状??而是只以肺外表现为主要症状发病。我国报道，MP感染肺外脏器受累可高达57.89%。柯萨奇病毒与肝炎支原体（MP）感染的交叉率高达35.6%。本组资料中病例皮疹均符合手足口病皮疹表现，也伴有咳嗽、发热、但酝孕检查为阳性，部分使用大环内脂类药物症状得以缓解。因此，在手足口病诊治中，需同时考虑到肺炎支原体感染致皮肤表现可能，有发热、咳嗽等症状时，应行肺炎支原体检查，以排除肺炎支原体感染可能。 参考文献： [1]中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１０，３０（２４）：１４７３ ～１４７５． [2]陈斌华.手足13病并肺炎支原体感染5 5例临床分析[J]，中国现代医生.2013，14（51）144-145 [3]戴汝均，林冬云，侯燕明.手足口病并肺炎支原体感染69例临床分析[J]，吉林医学.2012.22（33）4840. [4]殷皓，俞蕾．小儿手足口病患者实验室检查结果分析［Ｊ］．中国医药导报，２００９，７（２８）：６７ ～６８． [5]Ｙｕ Ｌ，Ｚｈｏｕ Ｌ，Ｔａｎ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｈｙｂｒｉｄ ｍｏｄ