手足口病有重症转化倾向时脑脊液的检测.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病有重症转化倾向时脑脊液的检测 陈敬国 陆俊秀 赖文英 伍红星 叶春华 林蔷 （中山大学附属中山医院儿科ICU 广东中山 528403） 【摘要】目的 探讨手足口病有重症转化倾向时脑脊液检测的意义。方法　分析54例重症手足口病患儿入院后的临床资料，手足口病有重症转化倾向时脑脊液检测43例，为观察组。11例出现重症时予脑脊液检测，为对照组，比较两组脑脊液检测情况及危重症发生率、上机率。结果　两组脑脊液压力、生化、细胞数均符合病毒性脑炎的脑脊液改变,两两比较无明显差异。但观察组危重症发生率、上机率均低于对照组。结论　手足口病有重症转化倾向时脑脊液检测及早期干预可减少危重症发生率、上机率，有一定意义。 【关键词】手足口病 重症 脑脊液 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16, EV71型多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。普通病例多表现急性起病、发热、口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。对中山市人民医院手足口病重症病区收治的手足口病54例进行分析研究,现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　本组54例重症手足口病患儿均为2009年3月1日-2010年12月3日中山市人民医院手足口病重症病区住院患儿,临床均符合《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2009年版)》手足口病重症病例表现。其中手足口病有重症转化倾向时脑脊液检测43例，为观察组，均予早期干预，男23例,女20例, 年龄3月～5岁。11例出现重症时予脑脊液检测及干预，为对照组，男6例,女5例,年龄4月～4.5岁。 1.2 方法 纳入对象后分组，观察组有重症转化倾向时脑脊液检测及早期干预。有重症转化倾向表现：(1）年龄小于3 岁；(2）持续高热不退；(3）末梢循环不良；(4）呼吸、心率明显增快；(5）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；(6）外周血白细胞计数明显增高；(7）高血糖；(8）高血压或低血压。脑脊液检测：腰椎穿刺检测压力、常规生化。2～5m,l进行常规及生化检查。脑脊液葡萄糖定量试验采用磷钼酸试剂法。蛋白质定量试验采用磺基水杨酸法。氯化物测定采用汞量法。白细胞计数采用毛细吸管法进行细胞直接计数,分类采用直接分类法。早期干预：深静脉置管，有创动脉测压，甘露醇脱水，使用东莨胆碱，退热等。对照组随着病情变化常规检测诊治：根据手足口病诊治指南进行检测诊治，发生重症时腰椎穿刺检测脑脊液和相关干预。 1.3 统计学方法 脑脊液检测的相关数据采用t检验，危重症发生率、上机率采用卡方检验。 2　结果 2.1　脑脊液外观　观察组43例，脑脊液呈无色、透明者42例,无色微混1例,对照组11例，脑脊液呈无色、透明者11例,两组脑脊液外观比较无差异。 2.2 两组脑脊液压力、生化、细胞数均符合病毒性脑炎的脑脊液改变,两两比较无明显差异(见下表1)。 表1 两组手足口病人脑脊液的基本情况 附：t检验各组比较P均＞0.05，两两比较无明显差异。 2.3 两组危重症发生率、上机率比较，观察组明显低于对照组。如下表2： 附：卡方检验各组比较P均＜0.05，两两比较观察组明显低于对照组。 3　讨论 手足口病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16,4,5,7,9,10型,B组2,5,13型,埃可病毒和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及柯萨奇病毒A组16型最为常见。通常情况下, EV71感染引起的手足口病在临床症状等方面与柯萨奇病毒A16(Coxsackie A16, CA16)引起的手足口病难以区别,但EV71感染除了引起手足口病以外,还能够引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种与神经系统相关的疾病[1]。随着全球消灭脊髓灰质炎活动的开展,急性弛缓性麻痹病情已得到基本控制,但EV71取而代之成为全球范围内最重要的中枢神经毒性病原[2]。Huang等[3]对1998年我国台湾地区手足口病流行期间的44例神经系统感染者进行了分析,根据神经系统受累的程度将脑干脑炎分为三级:Ⅰ级表现为肌震颤和共济失调,5%的儿童留下永久性神经系统后遗症;Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累,导致20%的儿童留下后遗症;Ⅲ