各项护理评估表专项培训 ..pptxVIP

临床护理常用评估量表 天 津 市 永 久 医 院 神经内科 王静;1、自理能力评估表 2、跌倒和坠床风险评估 3、预防非计划拔管评估 4、Braden压疮评估表 5、疼痛评估 6、Glasgow昏迷评定量表（成人） 7、Ramsay镇静评分 8、Steward苏醒评分 9、Riker镇静和躁动评分 SAS 10、痰液粘稠度分级 11、气道湿化效果判断 ;住院患者护理评估是从患者入院开始，持续的进行评估，直至患者出院。包括入院评估、高危因素评估、出院评估;高危因素评估： 在患者首次风险因素评估的基础上，对具有风险因素的患者必须建立相关的高风险因素评估表，如跌倒坠床、压疮、预防非计划拔管、疼痛评估表进行高风险评估，并给予相应的护理措施并记录。 ;自理能力评分是通过观察及询问患者的十项活动来评出分值，再根据分值划出等级来界定患者的依赖程度也就是需照顾程度。由此来对家属宣教使患者得到最大程度的照顾。 ;自理能力评估量表;;在此评估项目以外有些仅此一项即可视为存在高危因素患者，如：眩晕，高血压不稳定期，肢体功能活动障碍，肌力三级以下，待产疼痛，各大手术后等，即刻采取预防措施。除了表格中的护理措施，在住院中随时提醒患者，不可穿过长的裤子，拖鞋及注意路面湿滑等宣教！;1. 入院评估后 2. 病情发生变化随时评 3. 病情稳定每周评：每周评估后护理记录中 记录，评估后高危因素消失后取消相应护 理措施。;;;;项目;非计划性拔管评估表;Braden压疮评估表;;;;;低风险组患者护理措施： 定时翻身 保护病人足跟部 注意处理好潮湿、 营养、摩擦力和 剪切力存在的问 题 加强健康宣教;;中风险组患者护理措施： 采取低风险组预防措施 应注意侧卧时使用软枕，使病人倾斜30度 定时观察，协助患者减少或者避免危险因素的发生 床尾悬挂警示标识;;高风险组患者护理措施： 每2h翻身一次 臀下垫软枕 建立翻身卡 保持皮肤清洁干净 正确使用便盆 班???观察床头交接 做好压疮知识的宣教 床尾警示标识;;;;;;;;;;数字评分法 (numeric rating scale, NRS);;疼 痛 评 估 表;Wong-Baker面部表情测量表（FRS-R） ;5点口述分级评分法 （the 5-point verbal rating scale VRS-5）; 1. 入院24H内完成初次评估。 2. 使用镇静药物者随时评估，直到疼痛消失。3. 评分≦5分，24H评估一次。 4. 评分5，每班评估。;1、重视患者的教育和心理指导 2、寻找病因，减轻痛苦 3、加强评估 4、个体化镇痛 ;Thank you!