精品前列腺增生课件.pptVIP

前列腺增生 概述 前列腺增生是老年男性的常见病，其发病率随年龄递增。国外一组尸检结果，40岁以上男性80%有前列腺增生，80岁以上者95.5%有前列腺增生。 国内随人均寿命的延长，前列腺增生症发病率也明显增加。 前列腺的解剖概要 前列腺呈锥状，底向上，与膀胱相连，尖向下，抵尿生殖膈上筋膜。 前列腺长约2.5cm，底部横径约3.5cm，厚约2.5cm，质量约18g。 肛门指检，可扪及前列腺后面，正常时平坦、光滑、质中，可触及中央沟。 传统上将前列腺分为前、中、后及两侧5叶，其中中叶和两侧叶临床意义较大。 病因 病因尚不明确。 功能性睾丸的存在是前列腺增生症发病的必要条件。 病理 侧叶增生从两侧压迫前列腺尿道部，易引起排尿困难，中叶增生向上发展突入膀胱，易发生尿路梗阻。 McNeal根据前列腺切片染色结果分为周边区、中央区、移行区。 移行区是前列腺增生的易发部位，随着移行区腺体的发展和扩大，将前列腺外周区压成“外科包膜”。电切术电切至外科包膜。 外周区是前列腺炎和前列腺癌的最常发部位。 病理生理 机械梗阻（静力性）：主要引起膀胱出口梗阻，中叶增生更严重。 动力性梗阻：系前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜张力增高所致。 逼尿肌损害：①逼尿肌不稳定，又称不稳定膀胱②逼尿肌收缩功能受损③膀胱顺应性改变，表现为低顺应性膀胱和高顺应性膀胱。 临床症状 储尿症状（膀胱刺激症）尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁。－－由逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻引起。 排尿症状（梗阻症状）排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流无力、尿终滴沥、排尿时间延长、尿潴留及充盈性尿失禁。－－由膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力减低所致，受凉、饮酒、长时间憋尿等加重，严重者急性尿潴留。 其他症状（并发症症状）血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、疝、痔等。 诊断 临床表现 体格检查：常规全面体检＋直肠指诊。BPH直肠指诊表现为腺体长度宽度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅或消失。根据大小，突入肠腔程度，中央沟情况临床分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°。 诊断 B超：①前列腺体积＝0.52×（三径线之乘积），前列腺质量＝前列腺体积×1.05②残余尿，若50ml，逼尿肌早期失代偿。 尿流动力学检查：鉴别单纯性不稳定膀胱、神经病变性疾病等。尿流率：总尿量，200ml。最大尿流率，50岁以上男性≥15ml/S，当≤10ml/s为明显异常。 PSA：正常值 0～4 ng/ml。 PSA＞10 ng/ml——需除外前列腺癌。 PSA 4～10 ng/ml（较大BPH、早期PCa），fPSA/tPSA＞0.15 BPH可能性大；fPSA/tPSA＜0.15 PCa可能性大。 诊断 其他检查：尿常规、肾功能、膀胱镜检查、KUB+IVU、CT等，对研判前列腺并发症症状与鉴别诊断有帮助，选择性检查。 国际前列腺症状评分（I-PSS ）和生活质量评分（QOL）。 鉴别诊断 膀胱颈挛缩：膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短，可合并前列腺增生。 神经源性膀胱：有类似BPH症状，多有脑、脊髓及周围神经病变等，如脑梗、老年痴呆、帕金森病、糖尿病等。 前列腺癌：PSA，经直肠B超及穿刺活检等鉴别。 前列腺结核 治疗 药物治疗 手术治疗 其他治疗 α-肾上腺能受体阻滞剂 机理：增生的前列腺腺体、包膜和膀胱颈富含α1受体，交感神经兴奋使上述组织中的平滑肌收缩引起梗阻。使用α受体阻滞剂，可松解梗阻的动力学因素，改善排尿困难。 常用药物：无选择性：酚苄明片 选 择 性： 马沙尼片 超选择性：哈乐胶囊 桑塔片 齐索片 5α-还原酶抑制剂 机制：阻断睾酮向双氢睾酮转化，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。 常用药物：非那雄胺、保列治。 此类药物起效缓慢，最大疗效在用药半年后出现，停药后症状复发，应终身服用。建议起始与α受体阻滞剂合用，待最大疗效发挥后，停用或间断使用α受体阻滞剂。 其他药物 植物类药物：如前列通、前列康、舍尼通等植物类制剂，疗效不够确切。 雌激素：如已蒂酚，可对抗前列腺上皮过度增长，但副作用大，少用。可用于术前准备，减少前列腺手术术中出血。 孕激素：如甲基氯地孕酮，安宫黄体酮，可使前列腺体积缩小，但停药后可再度增生，长期使用性欲减退、女性化，少用。 黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）：作用于下丘脑-垂体-性腺轴，使睾酮下降至去势水平，性欲减退、女性化等副作用，用于前