静脉的输液外渗预防与处理PPT.ppt

静脉输液药物外渗 预防与处理;目录;静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。 ;静脉输液外渗的原因;2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，收缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 ; 4. 由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛 . 5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂 ;渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物;钙剂外渗;去甲肾上腺素外渗;下肢甘露醇外渗; 药物外渗的预防;1.提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 ;2. 血管的选择 首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。 其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。 尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。 ;3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。输注过程中，密切观察必须确保针头在血管内。  ; 4. 提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果 输液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时报告。 5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进行床头交接班。  ;6. 做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 ;输液渗漏的处理方法 　　一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。  ;处理原则 1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。 ;具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。 2.对血管刺激性较大的药物 如：红霉素或沙星类药物 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性) 或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。 ;3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。 ;4.血管收缩药的处理 多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素;可用5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲肾上腺素、多巴胺不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药). ;5.化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输液，然后先将针内药回吸出来，回抽的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。 ;化疗药物外渗也可按医嘱给予 （1）可选择性的注入25mg氢化可的松，然后拔掉针头。 ?（2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。?（3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。?（4）抬高患肢。?（5）避免局部按压，密切观察。?（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 ;