颅内低压综合征 周一PPT.ppt

* 冠状位显示小脑幕、额颞枕部对称性条形明显强化 Chiari’s畸形 Ⅰ型：小脑扁桃体下部向下移位，多合并脊髓 空洞症 Ⅱ型：小脑扁桃体、延髓及第四脑室向下移位，常伴有脑积水； Ⅲ型、Ⅳ型：罕见，仅发生于新生儿 这Ⅳ型均无脑膜强化，且脑组织移位不像低颅压综合征可自行缓解 鉴别诊断 * * 脑膜炎 脑膜感染多来源于血行播散，少数脑膜炎可直接受邻近结构炎症侵犯而发生。起病急，伴头痛、呕吐、脑膜刺激征。脑膜感染后血－脑屏障破坏，脑脊液循环不畅而并发脑积水。感染可累及全脑膜，包括侧裂池和脑干表面的软脑膜； MRI表现为脑膜及脑表面呈较弥漫的长T1信号，邻近脑组织肿胀；增强扫描可见脑膜强化呈局部平滑条带状或结节状；因炎性渗出物在脑底积聚较多，常发生交通性脑积水；因炎性渗出物包绕血管，引起血管炎可造成脑静脉血栓形成，脑内出现梗塞灶； 脑膜炎时的脑膜增强不应局限于硬脑膜，软脑膜也可受累。其病理基础是脑膜的增厚和纤维化，炎症好转后脑膜增强的现象仍长期存在，与低颅压所致的脑膜增强不同； 脑膜转移 ①多来自乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等 ②脑膜增强为弥漫性、凹凸不平，常伴有结节样强化 * * 高颅内压综合征： 颅内压增高时可导致头痛、呕吐，多在活动站立后减轻，久卧后加重 腰穿脑脊液压力高于正常 有时CT或MRI可发现颅内压增高的原因-脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑炎、脑挫裂伤等 蛛网膜下腔出血： 起病较急，立位和平卧位均表现为剧烈头痛，不随体位变化而减轻；有高颅压表现，如呕吐、阳性脑膜刺激征（颈项强直、柯氏征）； 脑脊液压力高为均匀一致血性脑脊液放置使红细胞沉淀后脑脊液呈草黄色 也可引起下垂脑，静脉窦可扩张，但无硬膜强化。 IH的治疗 卧床休息：平卧或头低脚高位，以改善脑脊液的循环 。 大量饮水：5000ml/d ，盐水为主 静脉补液：3500-4000ml（生理盐水1000ml，5%葡萄糖液2800-3000ml），可增加脑脊液的生成。 IH的治疗 鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液或生理盐水15~30ml/qod。 激素：有助于水钠潴留，减轻CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反应，能缓解症状； IH的治疗 腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料针管取静脉血10-30ml，将自体血缓慢注入硬膜外腔形成EBP。 吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加，缓解症状。 对症处理：止痛，镇静，止吐。 预后 * * 原发性低颅压是良性过程，一般经数天到数月，症状均能缓解，偶有复发； 其他原因引起的低颅压在解除原发疾病后症状会很快缓解； * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * RSNA, 2011 radiographics.rsna.org RSNA, 2011 radiographics.rsna.org RSNA, 2011 radiographics.rsna.org LOGO RSNA, 2011 radiographics.rsna.org * * Imaging Diagnosis 颅内低压综合征 intracranial hypotension 概 念 1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病 是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征 分原发性与继发性 继发性IH 腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后 颅脑外伤、颅脑手术 腰神经根袖撕裂 频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后 尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及安眠药中毒 脑膜脑炎、糖尿病性昏迷 头颅放射性治疗 多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等 体位性头痛为特征性表现：即坐位或直立位15min内出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失 临床表现： 病 因 目前还不清楚，有以下几种说法： ①下丘脑功能紊乱，脉络丛血管舒缩功能失调，导致脑脊液生成减少 ②矢状窦及蛛网膜颗粒吸收脑脊液亢进 ③潜在的脑脊液漏 ④脉络丛钙化 亦有人认为，与病毒感染、劳累、饮酒后使脉络丛功能暂时性障碍、脑脊液分泌减少有关 病理、生理机制 Monro-Kellie定律： 在容积一定的颅腔内，脑组织体积、脑脊液容积和颅内血容量的总和是不变的常数。低颅压时脑脊液容量减少，必然会导致另外两种成分的增加。而脑组织体积相对固定不变，因此颅内血容量增加，以静脉系统的代偿性扩张为主。 因为软脑膜的血管有血脑屏障存在而硬