颅内动脉瘤 2007 PPTPPT.pptx

颅内动脉瘤Intracranial Aneurysm十三病区 李阿萌2413动脉瘤患者的护理动脉瘤的辅助检查和治疗动脉瘤概述动脉瘤的发病机制和临床表现概述分类分类1.按直径大小分类： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm分类2.按位置分类：Ⅰ 颈内动脉—后交通Ⅱ 前动脉---前交通Ⅲ 中动脉动脉瘤Ⅳ 椎动脉动脉瘤Ⅴ 基底动脉动脉瘤Ⅵ 大脑后动脉动脉瘤 发病机制发病机制压迫脑干猝死颅内压升高脑动脉瘤破裂脑脊液吸收障碍脑积水蛛网膜粘连血块聚集出血蛛网膜下腔脑梗死血管痉挛血管收缩物质临床表现临床表现中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。较大动脉瘤依据部位不同，出现相应症状。 颈内动脉-后交通支动脉瘤：单侧眼睑下垂、瞳孔散 大，不能内收、上下视，光反射消失。动脉瘤破裂出血：71%的病人发生颅内出血 表现为突起剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、 脑膜刺激症状。 临床表现头痛的分类爆炸样头痛——动脉瘤破裂出血沉闷样头痛——术后常规反应头痛伴血压升高——脑灌注压过高头晕、头痛、呕吐或短暂的意识障碍、肌力变差——脑血管痉挛国际常采用Hunt五级分类法一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级 头痛较重，除有神经麻痹外， 无其他神经功能缺失。三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。四级 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。五级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。 辅助检查其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准辅助检查辅助检查3.血管造影（DSA）：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。2.腰穿：对于CT扫描正 常者，建议进行腰椎穿 刺。脑脊液压力增高， 外观呈均一致的血性。1.CT：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑 组织的血液,5mm以上经造影强化后可能被发现。保守治疗手术治疗12请在此输入您的标题治疗保守治疗：防止再出血，控制痉挛（未破裂动脉瘤）绝对卧床2-3w，头抬高30°控制血压、预防脑血管痉挛手术治疗：（1）手术时机： 一 、二级病人1—3d手术，3—7d介入 三级以上---病情好转后再手术或介入 （2）手术方式： 开颅夹闭动脉蒂 （首选）动脉瘤栓塞术 演示文稿5.ppt 动脉瘤介入栓塞术：适应症：1、因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者2、手术夹闭失败或者复发者3、不完全夹闭动脉瘤4、与外科手术配合动脉瘤介入栓塞术：禁忌症：1、对造影剂过敏者2、严重高血压，200/110mmhg,未能控制血压者3、严重肝肾功能损害及凝血功能严重障碍4、严重心脏疾病如：心梗，心衰，心率不齐5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者动脉瘤介入栓塞术后护理：DSA用药护理病情观察防止并发症饮食半流质低盐低脂易消化多饮水促进造影剂排泄局部伤口敷料穿刺口沙袋加压6h术肢制动24h术肢足背动脉搏动及血运意识状况生命体征不适主诉有无排尿困难遵医嘱用药，防止下肢血栓注意患者凝血情况局部有无瘀斑，血肿维持血压，防止血管痉挛常用尼莫地平常见护理诊断知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的 知识潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝舒适的改变：与头痛、呕吐、感觉障碍等有关。1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压，保持大便通畅，情绪稳定注意安全：有人陪护，防止意外及时就诊 ：有出血表现及时就诊2、预防再出血休息：药物治疗：遵医嘱予以止血剂，镇静剂，脱水剂，维持血压正常，降低颅内压3.预防和处理并发症密切观察病情，注意有无颅内压增高迹象遵医嘱用药，防止感染，降低颅压护理措施出院指导注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动多吃蔬菜水果，保持 大便通畅加强自我保健意识， 自感不适随时复诊康复锻炼术后DSA复查随访THANKS