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颅内压增高,脑疝【外科学】课件PPT
第十七章 颅内压增高和脑疝P188;第一节 概 述;颅内压的形成与正常值;颅内压增高的原因;一、影响颅内压增高的因素:
1、年龄:
婴幼儿-颅缝裂开
老 人-脑萎缩
代偿空间增多 病情进展缓和延长
; 2、病变扩张的速度;3、病变的部位; 1、转移性肿瘤
2、脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿、
3、脑寄生虫病
以上疾病常见早期出现严重脑水肿的疾病;可引起颅内压增高的全身系统性性疾病
尿毒症、肝昏迷、各种毒血症、肺部感染、酸硷平衡失调
;二、颅内压增高的后果; ;2、脑移位和脑疝(下一节);3、脑水肿
颅内压增高 脑代谢异常和
血流量减少
脑水肿
;血管源性脑水肿-液体集聚在细胞外的组织间隙。
细胞毒性脑水肿-液体集聚在细胞内。
混合性脑水肿-两种类型的脑水肿同时或先后存在。
; 4、库欣(Cushing)反应:
急性颅内压增高典型反应。
动物试验:
早期:颅内压增至或接近平均动脉压时,血压增高,脉搏减慢、脉压增大,呼吸深而慢。
晚期:潮式呼吸,血压下降、脉搏细速、终于呼吸停止,最后心跳停止死亡。
临床表现:
临床的急性颅脑损伤极为相似,慢性颅内压增高极少。
;5、胃肠功能紊乱及消化道出血:呕吐、胃及十二织肠应 急性溃疡出血、穿孔。
与下丘脑植物神经中枢功能紊乱有关
6 、神经性肺水肿:表现为呼吸急促、痰鸣、粉红色泡沫样痰液。
与下丘脑、延髓受压导致α神经活性增强;第二节:颅内压增高;局灶性颅内压增高
常见病种:肿瘤、血肿等占 位病变。
特 点:颅内存在压力差,脑 组 织移位,中线移 位、局部 脑受 压部位血管张力丧失、通透性 增加,局部水肿、出血。压力 解除后,神经功能恢复慢。
;亚急性颅内压增高:
常见颅内恶性肿瘤、转移肿瘤和各种颅内炎症。
病情发展较快,颅内高压的的症状反应轻或不明显;导致颅内压增高的疾病
1、颅脑损伤
2、颅内肿瘤
3、颅内感染
4、脑血管疾病
5、脑寄生虫病
6、颅脑先天性疾病
7、良性颅内压增高
8、脑缺氧 ;临床表现;4、意识障碍和生命体征改变:意识障碍和柯兴综合征等。
5、其他:头晕、头皮静脉曲张。儿童可有颅缝分离等。头颅叩诊有破罐声喝额眶部浅静脉扩张。
;诊 断;辅助检查
1、CT
2、或MRI检查:
颅内占位病变
3、脑血管造影(数字减影血管造影 DSA):
脑血管病变、畸形等。
了解肿瘤的血供情况
;4、头颅X光片检查:
颅逢裂开。钙化松果体移位、脑回压迹加深。
蛛网膜颗粒压迹增大、加深。蝶鞍扩大、鞍被
及前后床突吸收或破坏。颅骨破坏、增生异常
钙化
5 、腰穿:
脑脊液检查
炎症:浑浊、白细胞增多。
出血:黄染或带血
肿瘤:清亮但蛋白含量增加。测量压力
如已经明确有颅内高压征象的病人禁止腰穿!!!;治疗原则;2 、病因治疗
颅内占位性病变:
根治性全切
大部分、部分切除
减压术
内减压
外减压
; 3 、降颅内压治疗
脱水剂
口服:双氢克尿塞、乙酰唑胺、氨苯喋啶。
静脉:甘露醇、速尿、人血白蛋白、甘油果
糖等。
4 、激素应用:地塞米松、氢化可的松、强的松等。
;5 、冬眠低温疗法(亚低温治疗)
6 、脑脊液外引流
7 、巴比妥治疗
8 、过度换气
9 、抗生素治疗
10 、症状治疗:抗癫痫治疗。镇痛剂禁止用吗啡、度冷丁。 防止对呼吸中枢的抑制。
;第三节:急性脑疝;三孔:
小脑幕裂孔:中脑、动眼神经从中通过。海马回、钩回与之相邻。
枕骨大孔:延髓与颈脊髓相连处。小脑扁桃与之后缘相邻。
镰下孔:左右幕上腔借镰下孔相连。
;颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图;;;;概念:当颅腔内某一分腔的压力增高时,
脑组织从高压区向低压区移位, 导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位从而引起一系列综合征称为脑疝。;分类;病 理;临床表现;2、枕骨大孔疝:
剧烈头痛、呕吐
生命体征紊乱
颈项强直和疼痛
较晚出现意识改变
呼吸骤然停止;处 理;第十八章颅脑损伤;颅脑损伤;
颅脑
损伤;第一节 头皮损伤;二、头皮裂伤;三、头皮撕脱伤;第二节 颅骨损伤;一、线性骨折;颅底骨折
临床征象(诊断依据)
迟发性淤斑
脑脊液漏
颅神经损伤
;;;二、凹陷骨折;;第三节 脑损伤;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤;;(一)脑震
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