颅内压增高神经外科相关课件PPT.ppt

常见于：1.脑膜脑炎2.弥漫性脑水肿 3.蛛网膜下腔出血4.交通性脑积水 特点：1.病变在局部，产生的压力向远处传递，造成 各分腔之间产生压力差，导致脑干等中线结 构移位。 2.此类病人对颅内高压耐受力差，压力解除后 神经功能恢复较慢且不完全。这与局部受压 后，脑血管自动调节功能受损害有关。 (二)局灶性颅内压增高  实例： 1.急性颅内压增高：外伤性颅内血肿，高血压脑出血，病情急、发展快，颅内压增高的症状及体征严重，生命体征变化剧烈。 2.亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤、转移瘤、各种颅内炎症，病情发展较快，但没有急性颅内压增高紧急，症状反应轻或不明显。 3.慢性颅内压增高：发展缓慢，长期 无颅内压增高的表现，病程中可有自发性反复。见于：发展缓慢的良性肿瘤，由于慢性局限性压迫，使脑组织受到破坏，出现局灶性症状，无颅内压增高表现。还见于肉芽肿，慢性硬膜下血肿。 根据病变发展速度分为： * 二.临床表现clinic represent： 1.头痛headache： （1）以早晚为主。 （2）多以额及双颞疼痛为主，可以放射至眶部。 （3）因颅内压的增高而进行性加重。 （4）用力，咳嗽，弯腰，低头时加重。 （5）头痛性质多以胀痛及撕裂痛为多见。 2.呕吐vomit： （1）常出现于头痛剧烈时。 （2）常伴有恶心，为喷射样呕吐。 （3）与进食无关，但常发生于进食后，  因此病人常拒食。 （4）可导致水电解质紊乱。 3.视乳头水肿edema of optic disk： 最重要客观体征，视乳头为颅腔窗口，多为双侧性，但不一定对称。 表现：视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张。 原因：颅压高 视神经蛛网膜下腔压力高视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻  正常视乳头 若视乳头水肿长期存在，则视盘苍白→视力↓→视野向心性缩小→视N继发萎缩→压力消除后恢复不全，可失明。 头痛，呕吐，视乳头水肿称为慢性颅内高压“三主征”。三者各自出现时间不一致，可以其中一项为首发症状。 此外 1.一侧或双侧展神经不全麻痹、复视。 2.阵发性黑朦，头晕，猝倒，抽搐，意识模糊，表情淡漠，大小便障碍。脑干受压时出现去大脑强直，角弓反张。 3.脉搏徐缓，血压升高，呼吸不规则，体温升高。 4.头皮静脉怒张。 5.儿童颅缝增宽、裂开，囟门饱满或隆起，叩击破罐音，额，眶浅V扩张。 * 三.诊断diagnosis： 1.病史history： 头痛病史，癫痫发作，瘫痪。 2.体征sign： 特别是神经系统体征 视乳头水肿为确切体征，神经系统疾病定位 体征，视乳头正常也不能否认高颅压。 3.辅助检查： (1) 头部CT：无痛检查，明确病因。 (2) MRI：无痛检查，明确病因。 (3) 头颅X片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍 扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。 （4）腰穿：测压力、蛋白、白细胞、免疫学检查、 PCR－菌群分析等。 （5）脑血管造影：诊断脑血管病。 * * 四.处理treatments 1.一般处理 ： (1)观测生命体征 (2)频繁呕吐者暂时禁食 (3)适量补液：1500~2000ml/d (4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠 (5)保持呼吸道通畅，吸氧 2.病因治疗： 肿瘤切除，血肿清除，脑积水分流 3.降颅压治疗： (1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者 (2)病因明确而需要非手术治疗 (3)手术前后的辅助（药物）治疗 ①口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺 （diamox）、速尿、氨苯蝶啶。 适用意识清楚、颅内压增高较轻 ②静脉或肌内用药：20%甘露醇125ml~250ml 静滴、 速尿20mg静脉或肌内注射， 胶体：血 浆，白蛋白。 用于意识不清或颅内压增高较重的 4.激素：稳定溶酶体膜，减轻脑水肿。 5.冬眠：亚低温疗法减少脑耗氧量，防止脑水肿的发生。 6.脑脊液外引