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颅内肿瘤2PPT
四、颅咽管瘤(craniopharyngioma) Overview: 为颅内较常见肿瘤 常见于儿童、也可发生于成人 20岁前发病约半数 Clinic and Pathology Pathology: 为先天性肿瘤,来自胚胎发育时颅咽管残存的鳞状上皮细胞 多位于鞍上或鞍内,常长入第三脑室阻塞室间孔而引起的颅内压增高 肿瘤可为实性或囊性,以囊性者为多见,占90-95%,可为单囊或多囊,囊内含有黄绿色的胆固醇结晶,钙化率高,儿童达80-90%,成人约30-50%。 Clinic and Pathology Clinic : 儿童→发育障碍、颅压增高为主; 成人→视力、视野障碍,精神异常及垂体功能低下为主。 Iconography Manifestation X-Ray Plain Film:鞍区钙化、蝶鞍异常、颅压增高等; Angiography:鞍上占位病变、颈内动脉床突上段伸直抬高,脉络膜前动脉池段及后交通动脉横行段常上移。 Iconography Manifestation CT 鞍上池内圆形或类圆形肿块、少数呈分叶状; 以囊性或部分囊性为主,CT值变化范围大; 常见钙化,形态表现不一; 增强扫描肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化、囊壁也可出现强化; 可有脑积水表现、蝶鞍多无明显改变。 Iconography Manifestation MRI T1WI可为高、等、低及混杂信号,T2WI多数为高信号,但钙质为低信号; 实性肿瘤T1WI等信号、T2WI高信号; 增强:T1WI实质部分呈均匀或不均匀强化,囊性部分呈壳状强化; 其他占位征象与CT相同 Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断要点: 儿童多见,高颅压、视力视野及内分泌功能紊乱方面的改变; CT平扫见鞍区囊性病变,可有不同形态钙化; 增强扫描肿瘤囊壁及实性部分可强化; MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变 Diagnosis and Differential Diagnosis 鉴别诊断: 囊性颅咽管瘤 VS 表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿; 实性颅咽管瘤 VS 生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、巨大动脉瘤、血管网状细胞瘤 Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断价值比较: X线平片和脑血管造影有一定得诊断价值;但不能完整显示肿瘤范围; CT和MRI定位及定性诊断均较为准确; MRI更优于CT 五、松果体瘤(pinealoma) Overview: 占颅内肿瘤的1% ~2%; 好发于儿童及青少年; 它包括发生于松果体部位的一组新生物,而不是单一肿瘤; 也包括少数位于三脑室前下部的异位松果体瘤 Clinic and Pathology Pathology: 松果体瘤包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、畸胎瘤、胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿; 多为生殖细胞瘤,占松果体瘤的50%; 肿瘤多呈球形,包膜完整,也可浸润生长,沿脑室扩散 Clinic and Pathology Clinic : 颅内压增高、内分泌紊乱,如性早熟和四叠体压迫症状(双眼上视困难、双耳听力丧失)。 Iconography Manifestation X-Ray Plain Film:颅内压增高、松果体区钙斑增大;常同时出现,钙化呈分散点状或斑片状,范围较大,直径多在1cm左右。 Iconography Manifestation CT 松果体生殖细胞瘤:第三脑室后部,边缘清楚,稍不规则,多数略高密度病灶,钙化率达70%。增强扫描边缘清楚,均匀一致强化。有室管膜扩散时,脑室壁可出现带状或结节状强化影; 畸胎瘤:混杂密度肿块,内见钙斑、牙齿及骨骼。增强扫描多无强化或只轻微部分强化; 胚胎细胞瘤:边界不规则;表皮样囊肿:为低密度,无强化;移位松果体瘤:发生于视交叉,则于鞍上池见边界清楚的稍高密度灶,强化显著,一般无积水。 Iconography Manifestation MRI T1WI等信号或略低信号、T2WI高信号; 矢状位可很好的显示肿瘤与脑室及脑干的关系; 增强可改善肿瘤边界的现实并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。 Diagnosis and Differential Diagnosis 诊断要点: 特定部位(松果体区)、钙化率较高 鉴别诊断: 松果体瘤 vs 小脑幕裂孔脑膜瘤、室管膜瘤、转移瘤; 异位松果体瘤(三脑室前部)vs 鞍区肿瘤。 哈医大五院 影像教研室 颅内肿瘤2 哈医大第五临床医学院 影像教研室 二、脑膜瘤(meningioma) Overview : 常见的颅内肿瘤,仅次于神经上皮肿瘤 源于蛛网膜颗粒细胞,与硬脑膜相连
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