颅脑损伤的急救护理PPT.ppt

颅脑损伤的急救护理 连云港第一人民医院 急诊科 张金燕 概述 颅脑损伤（head injury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。 颅脑损伤常见原因 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。 临床应用分类 １颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤） 　　　　闭合性（头皮血肿，颅骨骨折） ２脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折） 　　　　闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤） 院前救治 目标： 使患者生存，重点是呼吸循环复苏和支持。 院前急救 保持呼吸道通畅。 维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在） 准确的伤情判断，并做好护理记录。 尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等） 迅速转运至有救治条件的医院 急诊室急救 病史 监测生命体征 体格检查 辅助检查 病史 询问病史原则 简捷、客观、真实； 询问对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者； 询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。 监测生命体征 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。 监测生命体征 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。 体格检查 包括神经系统检查和全身其他系统的检查。 确定有无多发伤、复合伤。 辅助检查 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。 初步诊断 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度（轻、中、重、特重，GCS评分） 有无复合伤或休克 确认有无紧急手术指征或进监护室指征 急诊处理原则 抢救生命 解除脑疝。对于颅内压增高者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，危及病人生命。 重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。 急诊室护理措施 头位与体位 患者取平卧位，头部抬高15—20°，以减轻脑水肿，降低颅内压。 立即使用心电监护仪，严密监测生命体征；密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况； 急诊室护理措施 保持呼吸道通畅，给予吸氧；严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。此类病员，应先清除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。 急诊室护理措施 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等； 急诊室护理措施 护送患者行CT检查； 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。 颅脑伤病人的观察要点 a、意识：意识分类，Glasgow昏迷评分法 b、瞳孔 c、生命体征 d、神经体征 e、其他 Glasgow昏迷评分法 瞳孔变化 伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。 伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 注意药物对瞳孔的影响。 生命体征 生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温。它可以判