颅内压增高 1PPT.pptVIP

颅内压增高症 Increased intracranial pressure;外科教研室 邹文华;1. 颅 内 压概念;2、颅内压正常值 ;三、颅内压的调节与代偿;（1）脑脊液的容积代偿（8%）; 颅内压主要是通过脑脊液（C.S.F）的增减来调节，其方式为：? I.C.P.↑0.7Kpa____CSF吸收↑，生成↓ I.C.P.↓0.7Kpa____CSF吸收↓，生成↑ I.C.P.↑时,一部分CSF进入脊髓蛛网膜下腔 一般生理情况下,允许颅内增加的临界容积为5%,超过此范围即引起ICP增高;（2）脑血容量容积代偿(2%);（3）颅内容积代偿能力约8-10% ;1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄 （2）病变进展的速度 （3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热 ;2. 颅内压增高后果;外科教研室 邹文华;外科教研室 邹文华;五、 颅内压增高的类型; 1、头 痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧，前额及颞部，夜间和清晨。 2、恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 3、视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明 ;正常视神经乳头;4、意识障碍 : 嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5、 生命体征的变化 : 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深 6、其它症状和体征 : 癫痫发作 复视 小儿头颅增大、颅缝增宽、囟门饱满等;七、 辅助检查;腰椎穿刺与脑脊液检查;对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析;七、治疗(Treatment); 4、注意补充电解质并调整酸碱平衡。 5、用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。 6、对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更增加高。给予氧气吸人有助于降低颅内压。 ;(二）病因治疗 根本方法。颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，应争取作根治性切除；不能根治的病变可作大部切除、部分切除或减压术；若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管??流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。颅内压增高已引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 ;（三）对症治疗 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A.脱水治疗 B.激素治疗 C.过度换气 D.冬眠低温治疗 E.巴比妥类药物治疗 F.抗生素治疗 G.症状治疗 H.手术;A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白;C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成;F: 抗生素治疗： 控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜。 G:症状治疗： 对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡。有抽播发作的病例，应给予抗癫痫药物治疗。烦躁病人给予镇静剂。;H: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水