颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗PPT.ppt

颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗 ——PLDD+O3消融术 浏阳市中医医院脊柱外科 椎间盘的解剖结构 1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附着带。 2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层，其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，一般有12层纤维组成。 3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%，由胶原蛋白和蛋白多糖组成。 椎间盘的生理功能 1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。 椎间盘突出症的基本因素 1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。 椎间盘突出症的诱发因素 1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。 椎间盘突出症的治疗 1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法； 2、椎间盘突出症手术治疗 ①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术 3、微创治疗 ⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法 经皮激光椎间盘减压术（PLDD) 发展历史 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。 PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。 PLDD的治疗原理 利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。 椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。 O3消融术的发展历史 1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气