颅内压增高基础与临床对策课件PPT.ppt

颅内压增高基础与临床对策 Increased Intracranial Pressure 首都医科大学宣武医院 神经内科 叶静; 概 述 颅内压:是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁上所产生的压力。 由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，所以脑脊液的静水压就代表颅内压力 侧卧时成人正常颅内压为0.7?2.0千帕（5?15mmHg柱即70~200mm水柱） 超过200mmH2O柱或15mmHg柱即为颅内压增高(Increased intraeraninl pressure)。与小脑延髓池或侧脑室压力接近 ;影响颅内压测定的因素; 颅内压的生理调节;;;稳定状态与瞬息状态;脑血流量的生理调节; 脑血流量的生理调节; 脑血流自动调节机理; 脑血流的化学调节; 脑血流的化学调节 氧对脑血流的调节作用;脑血流的化学调节 二氧化碳对脑血流的调节作用;脑血流的化学调节 PH值对脑血流的调节作用;脑血流的化学调节 离子对脑血流的调节作用;颅内压增高对脑血流的 影响;脑血管自动调节反应;全身性血管加压反应 Cushing氏三主症;影响颅内压增高的因素;颅内压增高后果; 颅内压增高的类型 据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各 分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此 脑组织无明显移位。 2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部 位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移 位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑 室、脑干及中线结构移位。? ;据病变发展的快慢不同，分为： 1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高 所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温) 变化剧烈。 2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有 急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻 或不明显。 3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无 颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。 ; 颅内压增高的原因 1）颅腔内容物的体积增大: 脑水肿、脑积水、 颅内静脉回流受阻或过度灌注 2）颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 3）脑血流量增加：.二氧化碳蓄积和碳酸血症、高血压脑病、颅内血管性疾病、严重颅脑损伤 4）颅腔狭小：狭颅症、颅底凹陷症等 ; 颅内压增高临床表现 1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随 颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、 弯腰或低头活动时常使头痛加重。 2）呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。 3）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血， 边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静 脉怒张。 ; 5）胃肠功能紊乱及消化道出血： 与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而 致功能紊乱有关。 6）神经源性肺水肿： 发生率高达5％～10％，是由于下丘脑、延髓 受压导致。肺毛细血管压力增高，液体外渗，引 起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大 量泡沫状血性痰液。 ? ; 4）意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡， 反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、 发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、 呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停 止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 5）其他症状和体征： 头晕、猝倒、复视、黑蒙、耳鸣、外展神经麻痹、精神迟钝、智能减退、记忆力下降、情感淡漠或欣快等。头皮静脉 怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起; 颅内压增高分期(1)－代偿期; 颅内压增高分期(2)-早期;颅内压增高分期(3)－高峰期;颅内压增高分期(4)－晚期; 脑 水 肿;脑水肿的病因;脑水肿的发生机理;血管源性脑水肿; 细胞毒性脑水肿;渗透压性脑水肿;间质性脑水肿;流体静力压性脑水肿; 脑 疝（ hernia）;? 脑疝的分类;;; 小脑幕裂孔疝;;小脑幕切迹下疝 ; 小脑幕切迹上疝;小脑幕切迹疝的病理和病理生理（1）;小脑幕切迹疝的病理和病理生理（2） —脑干