颈椎病护理和查房PPT.pptx

颈椎病护理查房中医康复科病历： 患者田期蓉，女，61岁，重庆本地人，农转非人员，于2014年10月17日11时40分以“原发性高血压，脑动脉供血不足”平诊收入内二科住院，患者神志清楚，步入病房，精神可，主诉反复头晕10年，4+小时前起床时突感头晕，视物旋转，转颈、起卧时明显，持续约10秒后消失，伴恶心、呕吐、多汗，非喷射性呕吐胃内容物1次，量约50ml。查T:36.8℃,P:54次∕分，R:20次∕分，BP:140∕90mmHg。收入院后医嘱予低盐低脂饮食，监测血压，血塞通+舒血宁改善微循环、苯海拉明止晕、氯沙坦钾氢氯噻片调节血压、维持水电解质平衡等对症治疗。 患者于内二科治疗5天后，生命体征平稳，诉头晕较前稍缓解，无视物旋转，感行走不稳，无恶心、呕吐，饮食及睡眠可。行颈椎间盘CT示：C3，C4椎间盘突出。经我科医生会诊后，以C3，C4椎间盘突出转入我科继续治疗。病历： 患者于2014年10月23日11:35由内二科转入我科，转入时查T:36.5℃,P:66次∕分，R:18次∕分，BP:116∕65mmHg。自诉头晕，右下肢稍感麻木，右小腿轻微胀痛，其他无不适。 既往史：高血压10+年，最高160／？mmHg左右，服用降压药（硝苯地平缓释片，1片，qd，控制血压不理想；4月前就诊于“重医附二院”改用氯沙坦钾氢氯噻片，5mg，qd），血压控制在130—140／80—90mmHg左右；3年前因右下肢麻木于江北中医院诊断为“腰椎间盘突出症”,经私人诊所理疗后好转。无其他疾病史、手术史，无输血史，无外伤史，预防接种不详。 过敏史：无。 社会、家庭及心理评估：患者小学文化，已婚，育有1子1女，配偶及女儿身体健康，家人及亲戚关心病人，此次住院无家属陪伴，住院费用为城乡医保。病历：辅助检查：血液检查（入院时血糖7.2mol/l，总胆固醇6.19mol/l，甘油三酯2.28mol/l，转入本科后复查血糖6.14mol/l，总胆固醇5.63mol/l，甘油三酯1.98mol/l），双侧颈动脉彩超、头颅CT未见明显异常；左侧大脑中动脉、基底动脉提示供血不足；颈椎CT片提示“C3，C4椎间盘突出”；腰椎CT提示“L5，S1腰间盘轻度突出。其余各项指标正常。专科检查：脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯及后凸畸形，颈部对称，双侧颈部肌肉正常，，颈椎棘突及椎旁压痛，压顶试验（+），双侧牵拉试验（+ — ），赫夫曼试验（—），脑膜刺激征（—），脊柱两侧腰背肌及两侧臀部肌肉稍紧张，双侧脊柱棘突L5、S1椎旁压痛和叩痛，腰椎活动功能稍受限，弯腰拾物试验（ + ），右下肢后侧坐骨神经肘行区压痛直腿抬高试验60°（ + ），跟臀实验（ + ），4字试验（—），双侧Babinski症（—），四肢肌力、肌张力正常，活动可，生理反射正常。护理问题及措施：P1有受伤的危险——与颈部受压迫导致头晕，腰部受压迫导致右下 肢麻木有关 1、向患者介绍病区环境，教会患者使用床挡、床头灯及呼叫器，指导渐进下床的方法。 2、下床活动时、上厕所时借助墙上扶手，或有家属陪伴。 3、指导患者正确服用降血压药，告知用药的反应及注意事项。 4、床头悬挂警示牌，严格交接班。评价：患者转入至今未发生跌倒护理问题及措施：护理问题及措施：护理问题及措施：护理问题及措施：P3 自理能力下降——与颈部受压迫导致头晕、腰部受压迫致疼痛有关 1、满足病人日常生活所需，备呼叫器、常用物品置于病人易取到的 地方。 2、及时巡视病房，协助病人做好生活护理。 3、鼓励病人完成病情允许下的部分自理活动。评价：患者生活能自理护理问题及措施：P4 焦虑——担心疾病预后有关 1、向患者及其家属讲解病房环境，减轻患者的陌生感及焦虑。 2、给病人做用药、治疗效果、疾病预后等相关宣教，对病人或家属 提出的问题给予积极的 答复，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 3、向患者说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，解释积极治疗 的重要性，举出正面的例子，使其能积极的配合治疗。 评价：患者现心情乐观，能积极配合治疗护理问题及措施：P5 知识缺乏——特定的 1、向患者讲解疾病相关知识，包括疾病的原因，诱发因素，症状体 征及治疗方法等。相 关检查的目的，并及时告知检查的结果，以 取得病人及家属理解与配合。 2、向患者及家属讲解平卧硬板床的必要性，协助病人翻身时，保持 躯干在同一轴线上，防止腰部扭曲。 3、指导患者行腰背肌的功能锻炼。“颈椎操”、俯卧位行“燕飞式”和仰卧位行。 “拱桥式”锻炼腰背肌。评价：患者对疾病知识有一定了解，学会各种锻炼方法护理问题及措施：护理问题及措施：出院康复指导：1、颈、腰椎的功能锻炼；2、生活指导： ①姿势正确：颈椎病的主要诱因是姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳