颈部疾病及乳腺疾病PPT.ppt

甲状腺疾病 重点： 掌握单纯性甲状腺肿的诊断、预防与治疗。 掌握甲亢的外科治疗原则及并发症的处理。 掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。 了解颈部不同部位肿块的性质 甲状腺的解剖 形态部位及比邻 血 液 供 应 淋 巴 回 流 神 经 支 配 甲状腺解剖特点 1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。 甲状腺疾病（Thyroid Disease ） 吞咽时,甲状腺随之上、下移动 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺生理概要 1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 甲 状 腺 疾 病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 癌 重点 重点 熟悉 了解 熟悉 病 因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~endemicity 2 生理性~physiogenic 3 先天性~congenital 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 发病机理 pathogenesy 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3、T4 ↑ 2 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病理生理 Pathophysiology 甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变 单纯性甲状腺肿Simple Goiter 临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17% 诊断 1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC） 单纯性甲状腺肿Simple Goiter 预防 去除病因：加碘盐 单纯性甲状腺肿Simple Goiter 治疗原则 1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、虾米、海蜇等 2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗： 手术治疗 手术适应证 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变 单纯性甲状腺肿Simple Goiter 手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺大部切除 术后治疗 甲状腺素：防止复发 病因分型 1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿exophtha