骨科疼痛病人的相关护理PPT.ppt

镇痛方法 （一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。 不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。 （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。 LOGO LOGO LOGO 骨科病人疼痛的护理 疼痛概述 1979年，国际疼痛研究会A（LASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或是就这一损伤所做的描述。概念表明疼痛总是有它的主观因素。它既是一种生理感觉，又是这种感觉的一种情感反应。也就是说，疼痛应该是像病人所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。 从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。 主要内容： 1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分类有哪些？ 3.疼痛程度如何评估？ 4疼痛对生理有哪些影响？ 5.如何治疗疼痛？ 6.如何进行疼痛的护理？ 疼痛的定义 疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 三个特征： 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。 现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。 疼痛的含义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。 疼痛发生机制 各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传 入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛 丘脑束 网状束 疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。 感知 调节 传导 转换 疼痛发生机制 疼痛的分类 程度 1 性质 2 持续时间 4 原因 3 按程度分 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。 轻痛：疼痛局限，轻微。 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血压升高等。 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。 按性质分 刺痛：锐痛或快痛（浅表痛） 位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感） 灼痛：慢痛或钝痛（深部痛 内脏、关节、韧带、骨膜痛 定位明确 痛觉产生迅速 消失也快 无明显情绪反应 定位不明确 产生也慢 难以忍受 有强烈的情感色彩 按原因分 1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。 2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。 3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。 按持续时间分 急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间，或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛 疼痛的评估方法 询问病史：认真听取患者主诉 观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应 阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具 疼痛的定性评估 疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的感觉和心理感受。在多数情况下，对疼痛的定性诊断主要是依靠病人的陈述，带有一定的主观性。 （1）、询问病史时要注意问清病人疼痛的部位和范围，有助于确定疼痛的性质。 （2）、详细询问和观察病人的反应，有助于疼痛的定性评估。 （3）监测疼痛伴随的躯体和内脏反应，是确认疼痛的参考依据。 什么叫牵涉痛? 牵 涉 痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。 疼痛