骶管囊肿围手术期护理PPT.ppt

脊柱二病区2014年11月护理查房;;概念 骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、神经根周围囊肿、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。;; 患者于2014年11月5日九时十二分在全麻下行“骶管囊肿切除术”，术完安回病房，带回伤口引流管一根，双下肢末梢血运好，感觉运动功能存在，伤口敷料清洁干燥。给予去枕平卧位，连接心电监护及氧气吸入，按全麻术后常规护理。;护理问题;术前护理;训练床上大小便及头低足高卧位 由于该手术术后易出现脑脊液漏，常要求患者取头低足高卧位，且需要较长时间在床上大小便，所以要指导患者习惯床上大小便及头低足高卧位，以防止术后尿潴留和便秘，为术后较长时间卧床做适应性准备。指导患者正确使用便器，大便时在背部垫一个与便盆高度相同的薄枕，以减少腰部用力，在便器四周垫置少量纸巾，以防漏尿污染伤口。;;术后护理;维持舒适感 骶管囊肿术后的患者应绝对卧床休息3个月左右，影响了患者的正常生活 ，维持舒适感成为护理中非常重要的方面。 （1）保持床单位柔软清洁干燥平整 ，注意患者 的个人卫生 ，每日全身温水擦浴bid，会阴部擦洗 bid，大小便后汗湿后及时擦洗皮肤粘膜 ，更换干净的衣裤及床单位 ，保持全身皮肤清洁干燥 ，增强舒适感 。;（2）变换体位 一个良好的体位可维持患者的舒适感，同时可对患者的恢复有很大的帮助。护士协助患者睡硬板床，术后首次翻身在患者麻醉清醒后 3—5小 时左右进行，首次翻身时护士亲自协助病人 ，告知家属不可拖拉 ，两手 同时用力托起 患者 ，动作轻稳准确 ，以免造成术后伤口出血和疼痛。由于平卧位时尾骶部易受压 ，加上术后伤口的肿胀 ， 容易造成伤口皮肤糜烂 ，所以协助患者2h左右侧卧位翻身，防止伤口皮肤长期受压 ，利于伤口皮肤的血液循环 ，并达到预防褥疮的效果。 ;侧卧位时可用三角软枕垫于患者背部 ，嵌合度好 ，不易滑脱 ， 舒适感强 ，对维持侧卧位的稳定性面有很好的效果； 侧卧位 时将患者下 腿伸直 ，上腿屈曲，两腿之间用软枕置于同侧髋部等高或略低 ，能增加舒适感 。;脑脊液漏的观察和护理 脑脊液漏是手术治疗骶管内囊肿最常见的并发症，术后应积极避免脑脊液压力增高。患者要防止受凉感冒，术后常规雾化，促进痰液稀释、排出，减少咳嗽的发生 。嘱患者多进高蛋白饮食，多饮水，常规给予缓泻剂如麻仁丸等防止便秘。减轻腹内压。静脉滴注20％甘露醇脱水，口服醋氮酰胺可减少脑脊液的分泌，尽量降低脑脊液压力，减少脑脊液漏的发生。; 一旦发现有脑脊液漏，要严密观察意识，有无发热及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染症状。遵医嘱加强抗感染治疗，适当增加生理盐水量，停止甘露醇脱水。立即抬高床尾，保持头低足高位，嘱患者尽量俯卧位，手术伤口可用一包食盐进行压迫。在观察期间，应注意患者有无头痛、头昏的情况，注意补充生理盐水，嘱患者绝对卧床休息，以防止颅内低压的发生。;皮疹的观察和护理 该类患者术后多需卧床较长时间，特别是发生脑脊液漏时，伤口往往处于相对潮湿的环境中 而且高频率的换药中胶布使用较多，这些情况使该类患者在术后很容易出现皮疹。要注意观察切口周围是否有皮疹存在，及时发现及时处理，维持其舒适感，提高患者依从性。患者在脑脊液漏之后在伤口周围出现红色丘疹，以及胶布过敏的情况。一旦发现，就在护理记录单上详细记录皮损出现的部位、时间、大小、护理方法和转归。交代患者避免挠抓患处，局部予炉甘石洗剂涂搽，并同时用抗过敏药物，保持患处清洁干燥，一般患者2d后皮疹开始好转，7-10d后完全消退。 ;;便秘的观察和护理 患者术后多需要长时间卧床，由于运动量减少，致肠蠕动减缓，加之囊肿，往往会对马尾神经造成压迫，使患者大小便功能受到一定的影响。因此，该类患者术后容易出现便秘术。术后须告知患者多饮水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。此患者术后常规给予使用开塞露，促进排便，基本上解决了便秘问题，不仅维持了患者的舒适感，同时还减少了腹压升高所致的脑脊液压力升高致脑脊液漏，促进了术后康复。 ;;直腿抬高时神经根可以滑动，从而减少或避免了硬膜及神经根的粘连。一般情况下，术后7-10天即可开始进行腰背肌功能锻炼，以防止肌肉萎缩 增强脊柱稳定性。指导患者根据自己的体力，采用适合的方式，从少量开始，逐渐增加强度，以不感到腰部疲劳为度。在患者出院后，仍要坚持行腰背肌功能锻炼，??续3-6个月，甚至1年。;谢谢！