高脂血症性胰腺炎PPT.ppt

高血脂性胰腺炎 ICU 印丽丽 高脂血症性胰腺炎的定义 一般认为,胰腺炎病人的血TG值11.30mmol/L，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/L（500-1 000mg/dL），但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎 AP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关,而与血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎(HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎. 高脂血症的病因分型 原发性（基因异常） 继发性（由其他疾病引起的） 混合性高脂血症（由以上两种原因共 同导致的）。 高脂血症胰腺炎的发病机制 目前 ,尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性胰腺炎的确切发病机制. 目前公认机制 游离脂肪酸(FFA) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的上升 临床特点 1.血TG值显著升高:基础血TG值(入院后空腹,且尚未进行输液等治疗的血清TG值)11.30mmol/L是最为重要的特征 2.乳状血清:当血TG值11.3mmol/L,血清均为呈乳状。血TG值在5.65 -11.30mmol/L之间但血清呈乳状者,亦应诊断为高脂血症性胰腺炎 3.血淀粉酶测定:约50%的高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围,这是由于HLG病人血液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶的活性 诊断 首先是AP的诊断 在实验室检查上，50%以上的HLP患者血、尿淀粉酶在正常范围 脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，但是还没有很多关于HLP脂肪酶的报道。 诊 断 大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌VLDL也减少造成的。因此，如果怀疑是HLP,腹痛后应尽快测TG水平 在AP 患者提示为HLP的最强的线索是出现乳糜状血清。其他危险因素是服用已知导致HTG的药物和有HTG家族史。 治疗 一般治疗 特殊治疗：血浆置换治疗 降脂药物 刺激LPL活性治疗 一般治疗 HLP的基本处理原则与其他原因引起的胰腺炎相似，包括禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环等。 治疗HLP的关键在于降低TG，血TG浓度若能降至5.65mmol/L以下可防止胰腺炎的进一步发展。 特殊治疗－血浆置换 血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引起的急性胰腺炎目前尚缺乏大规模的临床证据. 现有研究认为早期一或两次血浆置换治疗是高脂血症性胰腺炎的有效而且安全的治疗方法。 特殊治疗－刺激LPL活性 临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能通过刺激LPL活性，缓解高甘油三酯血症，且治疗安全有效。 LPL生理功能是催化CM和VLDL核心的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧化供能和贮存 。 特殊治疗－降脂药物 贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，可以降低血TG水平、同时升高HDL水平，是治疗原发性高甘油三酯血症的一线用药。它不仅能够直接升高LPL水平，而且能通过增加肝脏对脂肪酸的摄取、加速LDL颗粒的清除、刺激胆固醇的逆转运、减少HDL和VLDL的转换来减少肝脏TG的合成、降低血浆TG水平。 他汀类调脂药，如氟伐他汀、氯伐他汀等，是HMG-CoA抑制剂，主要降低血胆固醇水平，也有一定的降TG的作用，但一般不作为高甘油三酯血症的首选 临床护理 1.基础知识教育 向患者讲解此病的相关知识，让其了解病因，影响病情的因素疾病控制的方法及急救措施 2.饮食护理 常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡到半流质，清淡饮食适当进少量果蔬，原则上少量多餐，严禁暴饮暴食。如有腹痛，腹胀等不适情况应及时就诊。 临床护理 3.行为指导 急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，减少脂肪堆积，增加心肺功能，提高身体的综合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒，勿暴饮暴食，勿劳累，受凉。 临床护理 4. 呼吸道的护理 细心观察分析患者的眼神、表情及手势所表达的信息 ,指导患者有规律地放松呼吸 ,鼓励患者主动咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰 ,保持气道通畅,同时观察痰液的颜色、性质及量 ,必要时送检痰液行痰培养加药敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均行雾化吸入及静脉应用化痰药物如沐舒坦 ,协助患者变换体位并给予叩背促其排痰等措施。 临床护理 5.芒硝的护理： 将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外漏。敷于胰腺体表投影区和（或）局部炎性包快处，药物厚度≤５mm，用绷带固定，每日更换２次，因芒硝外敷过程中会产生大量水分，使局部被服变湿变硬，可在绷带上面垫厚棉布，如发现潮湿要及时更换。严密观察外敷部位皮肤有无