高血压糖尿病的护理和查房PPT.ppt

铜陵市立医院 尹珺 高血压糖尿病的护理查房 高血压糖尿病概诉 严格上说，高血压糖尿病不是一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压的病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也经常伴有高血压；两者被称为同源性疾病。高血压糖尿病两种疾病无论是病因、互相影响还是危害都存在共通性，因此常常合并发作，形成高血压糖尿病。 高血压糖尿病发病原因 共同遗产影响 高血脂 合并肾病 高血压与糖尿病的关系 1.由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。 2.高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。 高血压糖尿病的危害 眼底神经病变 心脑肾损害 动脉硬化 心肌梗塞 脑卒中 控制目标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹： 4.4-6.0 非空腹：4.4-8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 糖化血红蛋白 % 6.2 6.2-8.0 8.0 血压 mmHg 130/80 130/80 160/95 160/95 体重指数 Kg/m² M25 F 24 M27 F 26 M27 F 26 总胆固醇 mmol/L 4.5 4.5-6.0 6.0 控制目标 1.只要机体耐受，血压可降到并维持140/90mmHg或更低。 2.较低水平血压有利于预防脑卒中，保护肾功能，预防心力衰竭。 3.如果尿蛋白1克/24小时，血压应降至130/85mmHg或125/75mmHg。 4.糖尿病患者应尽早进行治疗。目标血压130/85mmHg。 糖尿病患者降压药物的应用 ACEI抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰 监测肾功能/血钾 β-受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用 a-受体阻滞剂：能有效的降压和促进代谢只能应用长效药物 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：无明显优势 糖尿病患者降压药物的应用 钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病进行性肾脏疾病 ----只用长效制剂 ----小剂量应用，并紧张与β-受体阻滞剂 合用 ----有些药物存在致药液潴留问题，（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者 糖尿病患者降压药物的应用 药物的选择-总结： 经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利尿剂一般不与β-受体阻滞剂合用。 许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异 如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂 如果有缺血性心脏病，考虑β-受体阻滞剂 基本资料 1.患者，男性，66岁，住院号：153389 2.主诉：反复胸闷、气促感一月余。 3.入院查体： T:36.6 P:100次/分 R:16次/分 NBP：160/80mmHg 空腹血糖(静脉)：6.48mmol/L 基本资料 4.既往史：冠心病史多年，高血压病史多年，糖尿病史多年，脑梗死史多年 入院诊断 冠心病 高血压 糖尿病 其他 ：心功能不全 脑梗死后遗症 血管性痴呆 护理问题 P1. 疼痛：与血压升高有关 P2. 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关 P3. 知识缺乏：缺乏高血压糖尿病有关饮食、药 物、活动的有关知识 P4.焦虑：与血压、血糖控制不满意有关。 P5. 潜在并发症：高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒 护理问题 P6.营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关 P7. 有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有关 P8.活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关 护理措施 I1：减轻疼痛 减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢（如起床，站立、平卧、行走等）。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。头痛与血压有关，血压恢复正常且平稳后，头痛症状可减轻或消失。指导使用放松方法，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。 O1：病人住院期间未主诉头痛 护理措施 I2：避免受伤 1）定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年