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麻醉后恢复室的管理 麻醉科 余承红 麻醉恢复期 —— “飞机降落” PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 PACU的历史 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。 人员配备及要求 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件配备同步除颤器及起搏器。 其它物品 消毒注射器 吸引管 手套 吸氧面罩 鼻导管 其它 常用药物 升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。 强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。 中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。 激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。 其它（包括50％GS、kcl.10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。 麻醉恢复室工作制度 １、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、 麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。 麻醉恢复室工作制度 ２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。４、病人离开恢复室应符合离室标准。５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。 麻醉复苏室工作流程 1．当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往复苏室。 2．复苏室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。 3．向麻醉师了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。 4．检测生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。 5．做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。 6．病人恢复满意，达到离室标准方可护送患者回病房。 进入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症. 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者 转运： 手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的手术推车上，这种推车可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。应密切的监护正确的评估病人。 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。 麻醉后恢复评分表（PACU） 观察指标 评分 0 1 2 肌力 无肌体活动 能活动二个肢体，有限地抬头 能活动四肢与抬头 呼吸 需辅助呼吸 能保持呼吸道通畅 正常呼吸与咳嗽 循环（mmHg）与手术前血压相比 ≥?50，EKG明显变化 ?20～50，EKG轻微变化 ?20，无EKG变化 SpO2 辅助吸氧下92％